“La educación diabetológica es clave”, por Blancayladiabetes

Educar en diabetes: el equilibrio entre el ejercicio y el control de la glucemia es la clave

Educadora diabetológica, y comunicadora sobre diabetes en su perfil Blancayladiabetes, a Blanca Gómez la diabetes le llegó con 2 años.
Su experiencia la llevó a especializarse en diabetes para ayudar a personas y familias que conviven con la enfermedad.
Hablamos con ella sobre su experiencia como educadora.

Has vivido con diabetes desde los 2 años y no sabes lo que es hacerlo sin ella. ¿Qué te choca más cuando acuden a tu consulta personas que han desarrollado la enfermedad con una edad más avanzada?

Lo que más me sorprende es el impacto emocional y la dificultad de adaptación que muchos pacientes enfrentan. Para mí, la diabetes siempre ha sido parte de mi vida, pero quienes la desarrollan en la adultez suelen vivir un proceso de duelo por la “vida sin diabetes” que pierden.

Muchas veces, hay miedo, frustración y rechazo, lo que puede dificultar la adherencia al tratamiento. También percibo en consulta que los adultos suelen tener hábitos muy arraigados que deben modificar, lo que supone un desafío mayor que en quienes han crecido con la enfermedad.

Educar en diabetes, sabiendo lo que es vivir con la enfermedad, es un plus para los pacientes que acuden a tu consulta. ¿Detectas que se sienten más confiados cuando hablan con alguien que entiende mejor su día a día?

Definitivamente, sí. Cuando los pacientes saben que también tengo diabetes tipo 1, se genera una conexión distinta, suelen relajarse y expresarse con mayor confianza. Se sienten comprendidos en aspectos que muchas veces los profesionales de la salud sin diabetes no viven en su piel, como la carga mental, la frustración de las variaciones glucémicas sin motivo aparente o el miedo a las hipoglucemias. Eso crea un vínculo de confianza que facilita la educación y la adherencia al plan de tratamiento. La educación diabetológica es clave, pero cuando viene de alguien que también la vive, el mensaje llega con más fuerza.

¿Cuáles son los mayores desafíos que enfrentan las personas con diabetes en cuanto a movilidad y ejercicio?

El mayor reto que enfrentan las personas con diabetes es encontrar el equilibrio entre el ejercicio físico y el control adecuado de la glucemia.
Uno de los principales problemas es el riesgo de hipoglucemia, especialmente si no se ajustan correctamente las dosis de insulina o si no se consumen suficientes carbohidratos antes o durante el ejercicio. Esto puede generar miedo y ansiedad, lo que lleva a algunas personas a evitar la actividad física.
Además, el control de la glucemia durante ejercicios prolongados o de alta intensidad puede llegar a ser impredecible. A veces, el ejercicio puede bajar los niveles de glucosa, pero en otras ocasiones, el cuerpo responde con un aumento debido al estrés fisiológico.

A largo plazo, el mal control de la glucosa puede dar lugar a complicaciones como neuropatía diabética o enfermedad arterial periférica, que afectan a la movilidad y el equilibrio. La neuropatía reduce la sensibilidad en miembros inferiores, lo que aumenta la dificultad para detectar lesiones/heridas y el riesgo de caídas, mientras que la enfermedad arterial periférica puede causar dolor o cansancio prematuro, dificultando el ejercicio prolongado.

¿Cómo influye la diabetes en la recuperación de lesiones musculares o articulares?

La diabetes, especialmente cuando no está bien controlada, puede ralentizar la recuperación de lesiones músculo-esqueléticas debido a los efectos de la hiperglucemia crónica en el organismo.

Uno de los principales factores es la alteración en la reparación del tejido conjuntivo. El exceso de glucosa en sangre modifica la síntesis y organización de las fibras de colágeno, reduciendo la elasticidad y resistencia de tendones, músculos y ligamentos. Como resultado, la cicatrización de desgarros musculares o tendinosos es más lenta y menos eficiente.

Además, la hiperglucemia puede inducir un estado de inflamación crónica y estrés oxidativo, lo que prolonga la fase inflamatoria tras una lesión, debilita la respuesta del sistema inmunológico y aumenta el riesgo de fibrosis, dificultando la recuperación completa del tejido dañado.

Otro aspecto clave es el impacto en la circulación sanguínea. Un mal control de la glucosa puede afectar la microcirculación, reduciendo el aporte de oxígeno y nutrientes esenciales a los tejidos lesionados, lo que retrasa su regeneración y aumenta el riesgo de complicaciones.

En personas con neuropatía diabética, la alteración en la percepción del dolor y la propiocepción puede hacer que las lesiones pasen desapercibidas o afectar la estabilidad y el equilibrio, incrementando el riesgo de caídas y nuevos daños.

Para mejorar la recuperación, es fundamental mantener un buen control glucémico, seguir una rehabilitación adaptada y prestar atención a las señales del cuerpo para evitar complicaciones a largo plazo.

¿Cuáles son los mejores tipos de ejercicio para una persona con diabetes?

El entrenamiento de fuerza es fundamental porque aumenta la masa muscular e incrementa la captación de glucosa por parte del músculo, aumentando la sensibilidad a la insulina. Además, tiene menor impacto en la glucemia inmediata, disminuyendo el riesgo de hipoglucemia durante y después del ejercicio, en comparación con el ejercicio aeróbico.

Sin embargo, lo ideal es combinarlo con ejercicio aeróbico moderado, como caminar, nadar o andar en bicicleta, para mejorar la salud cardiovascular.
La evidencia sugiere que la combinación de ambos tiene el mayor impacto en el control de la glucosa y la reducción de complicaciones metabólicas.

¿Cuáles son los errores más comunes que ves en personas con diabetes al hacer ejercicio y cómo pueden evitarlos?

• No ajustar la insulina o los carbohidratos antes del ejercicio, lo que puede conllevar a hipoglucemias o hiperglucemias. Dependiendo de la intensidad, duración y tipo de ejercicio, puede ser necesario reducir la insulina o consumir carbohidratos antes de entrenar.
• No monitorear la glucosa antes, durante y después, y hacer ajustes según el tipo de actividad. Esto permite detectar cambios en tiempo real y ajustar los niveles de insulina o ingesta de alimentos si es necesario.
• No hidratarse bien, algo esencial ya que la hiperglucemia puede provocar deshidratación más rápida.
• Hacer ejercicio con niveles de glucosa muy altos (>250 mg/dl con cetonas), lo que puede ser peligroso ya que aumenta el riesgo de cetoacidosis. Es recomendable evitar la actividad física hasta que los niveles de glucosa estén dentro de un rango seguro y no haya presencia de cetonas.
• No tener en cuenta el efecto retardado del ejercicio en la glucosa, sobre todo en entrenamientos intensos o prolongados, ya que pueden causar hipoglucemias horas después. Es importante monitorear la glucosa varias horas después de hacer ejercicio, hacer los ajustes de insulina necesarios y tener carbohidratos a la mano para prevenir bajadas de glucosa tardías.