ما هو علاج السكري من النوع الأول؟

يعاني ملايين الأشخاص في جميع أنحاء العالم من السكري من النوع الأول: وهو شكل من أشكال السكري المعتمد على الإنسولين ويتميز بعدم كفاية مستويات الإنسولين التي يفرزها البنكرياس [1,2,3].

يُعد دور الإنسولين هو تعزيز امتصاص الجلوكوز (السكر) في خلايا الجسم. عندما لا تتم معالجة الجلوكوز بواسطة خلايا الجسم، فإنه يتراكم في الدم ويسبب ارتفاع السكر في الدم [1,2,3].

يظل العلاج بالإنسولين هو العلاج القياسي للسكري من النوع الأول، مع طرق متنوعة لتناول العلاج والأدوات التكنولوجية التي تعمل على تحسين الحياة اليومية للمرضى. [1,3,4].

هناك أنواع جديدة من العلاج قيد الدراسة أو الإعداد. لا تزال هناك تحديات كثيرة يتعين التغلب عليها:

• تأخير تطور السكري من النوع الأول.
• التغلب على آليات المناعة المسببة للسكري
• منع ظهور المضاعفات من خلال تطوير تقنيات أفضل لمراقبة مستوى الجلوكوز في الدم.
• إنشاء أنظمة توصيل الإنسولين التي تحاكي نشاط البنكرياس الطبيعي [1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11].

علاج السكري من النوع الأول بالإنسولين

أقلام الإنسولين

في أوائل الثمانينيات، أحدث إطلاق أول قلم إنسولين ثورة في علاج السكري من النوع الأول [3,8]. مدمجة وعملية وآمنة ودقيقة، وسرعان ما أصبحت بديلًا ممتازًا للحقن والزجاجات [3,4,8].

تكون قلم الإنسولين من خرطوشة الإنسولين مدمجة في القلم وإبرة دقيقة ذات الاستخدام الواحد في نهايتها [3,8].

ويوجد نوعين:

• قابلة للشحن، حيث يتم استبدال خرطوشة الإنسولين،
• يمكن التخلص منها، وهي مملوءة مسبقًا ويجب التخلص منها عندما تكون فارغة [3,8].

يُعد قلم الإنسولين هو العلاج الأكثر استخدامًا للسكري في جميع أنحاء العالم في الوقت الحالي [4,8]. يفضله الأطباء والمرضى لسهولة استخدامه ودقته في تقديم الجرعة الصحيحة. بالإضافة إلى ذلك، تقدم حقن الإنسولين تحت الجلد تحكمًا أفضل في نسبة السكر في الدم من الحقن في الطبقات العميقة من الأدمة [1].

على الرغم من ذلك، يمكن أن تحدث الحوادث الطبية (نقص السكر في الدم أو الكدمات أو النزيف) الناتجة عن الاستخدام غير الصحيح لدى ممن اختاروا العلاج بقلم الإنسولين كطريقة علاج للسكري من النوع الأول. من المهم أن يتم تدريب المرضى الذين اعتمدوا هذا النوع من أجهزة العلاج بالإنسولين تقنيًا على استخدامه ومراقبتهم بانتظام من قبل أخصائي الرعاية الصحية [1.4].

مضخة الإنسولين

إن الهدف من مضخات الإنسولين هو توفير جرعات منتظمة من الإنسولين سريع المفعول. يتم إعطاء جرعة قاعدية مستمرة على مدار اليوم حسب الحاجة، بينما يمكن إعطاء جرعة إضافية في حالة ارتفاع السكر في الدم [3,8].

إن مضخة الإنسولين هي جهاز قابل للبرمجة مزود بنظام تسريب قابل للفصل. يمكن تعديله ليناسب متطلبات واحتياجات كل مستخدم على حدة. على سبيل المثال، من الممكن تعديل بارامترات إعطاء الإنسولين وفقًا للوقت في اليوم أو الحالة (النشاط البدني والمرض وما إلى ذلك) [3,8].

في الوقت الحاضر، تعد مضخة الإنسولين واحدة من أكثر العلاجات موثوقية وفعالية لمرض السكري من النوع الأول. إنها تحسن جودة الحياة لدى الأشخاص المصابين بمرض السكري من خلال تقديم التحكم الأمثل في نسبة السكر في الدم والحد من خطر الإصابة بنقص السكر في الدم [3].

منظور علاجي جديد

البنكرياس الاصطناعي

نظرًا لأن الإدارة الذاتية للسكري من النوع الأول لا تزال صعبة ومقيدة، فقد تزايد الطلب على تطوير أنظمة علاج الإنسولين بنظام الحلقة المغلقة بشكل كبير.

قد أجريت الدراسات السريرية الأولى التي تبين موثوقية هذه الأجهزة في عام 2010 (10). على الرغم من ذلك، لم تتم الموافقة على الجهاز الأول، الذي يشار إليه بشكل غير صحيح باسم البنكرياس الاصطناعي، حتى عام 2017 بعد التجارب السريرية غير العشوائية [5].

إنه ليس عضوًا اصطناعيًا قابلاً للزرع، ولكنه حزمة من التكنولوجيا المتطورة التي تجمع بين جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر ومضخة الإنسولين الخارجية ووحدة التحكم (أحيانًا هاتف ذكي) [10].

تكون النتائج التي تم الحصول عليها مشجعة للغاية، حيث أظهرت الدراسات السريرية أن استخدام البنكرياس الاصطناعي يزيد من نسبة الوقت الذي يستغرقه ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم بنسبة 10٪، وتقليل الوقت الذي يستغرقه نقص السكر في الدم بمقدار النصف، ويحسن HbA1c (فحص الهيموغلوبين السكري) بنسبة 0.3٪ [5].

نظرًا لفعاليته، قد يثبت البنكرياس الاصطناعي فعاليته في المستقبل القريب كعلاج قياسي للسكري من النوع الأول [5]. يتم تحسين جودة الحياة لدى الأشخاص المصابين بالسكري بشكل كبير، مع تعزيز السيطرة على مستويات الجلوكوز في الدم ولا يقتصر ذلك على جعل الحياة اليومية أكثر راحة، ولكن أيضًا يقلل من القلق، ويحسن النوم ويمنح مرونة أكبر في العادات الغذائية [10].

عمليات زرع البنكرياس وجزر لانغرهانس والعلاج بالخلايا الجذعية

يوجد حاليًا استراتيجيتان علاجيتان لاستبدال خلايا بيتا في البنكرياس للأشخاص المصابين بالسكري من النوع الأول:

• زرع جزر لانجرهانس التي تحتوي على خلايا بيتا في البنكرياس المنتجة للأنسولين [2]
• عملية زرع البنكرياس من متبرع [6].

على الرغم من ذلك، إن هذه العلاجات لها قيود بسبب العدد المحدود من المتبرعين والقيود المرتبطة بالعلاج المثبط للمناعة، حيث يُطلب من المريض تناول الأدوية لتجنب رفض الجسم للعضو المزروع وهذا غالبًا ما يسبب عددًا كبيرًا من الآثار الجانبية [6].

للتغلب على هذه العقبات، تعمل فرق البحث الدولية على تطوير ت قنية استخدام الخلايا الجذعية المحفزة للمريض كقاعدة لتوليد خلايا غير محدودة منتجة للأنسولين [6].

خلال العقد الماضي، تم إحراز تقدم ملحوظ في توليد خلايا بيتا الوظيفية في البنكرياس من الخلايا الجذعية البشرية. على الرغم منذ ذلك، يهاجم الجهاز المناعي للمريض خلايا البنكرياس المزروعة [6].

لمنع تعرض فرص نجاح هذا العلاج للخطر بسبب الرفض، تعمل المختبرات حاليًا على عدد من الحلول باستخدام ت قنية الكبسلة ونهج تعديل المناعة وتقنيات تعديل الجينات [6].

حبوب الإنسولين

تعمل فرق دولية من الباحثين منذ عدة عقود على تطوير حبوب الإنسولين، بهدف تجنيب الأشخاص المصابين بالسكري من النوع الأول استخدام حقن الأنسولين اليومية وتسهيل الالتزام ببرامج العلاج الخاصة بهم [7].

تخضع طريقة العلاج هذه حاليًا لتجارب سريرية. يصبح التحدي المتمثل في توصيل الإنسولين عن طريق الفم أكثر تعقيدًا حيث يتحلل الأنسولين بسهولة بواسطة أحماض المعدة الموجودة في المعدة ويتم امتصاصه بشكل سيئ عبر الجدار المعوي، لذا، يتعين تغليفها في غشاء وقائي مقاوم للحمض [7,9].

تم إجراء أحدث الأعمال التجريبية على كبسولات تحتوي على الإنسولين في مستعلق السائل الأيوني وتغليفها بجزيئات مقاومة للحمض. بعد النتائج الإيجابية الأولية، يجب على الباحثين الآن إجراء اختبارات غير سريرية تثبت عدم سمية الحبوب على المدى الطويل [7].

طور باحثون آخرون كبسولة قادرة على حقن الإنسولين في بطانة المعدة باستخدام إبرة دقيقة لتجنب الثقب [9].

في الوقت الحاضر، تخضع أشكال أخرى من حبوب الإنسولين أيضًا لتجارب سريرية. إن الهدف هو تحديد الجرعة المثلى وتحمل الجسم لهذه العلاجات الفموية الجديدة، والتي، إذا نجحت، يمكن أن تجعل الحياة أسهل للأشخاص المصابين بالسكري من النوع الأول [7].

العلاج المناعي: نحو لقاح السكري

يُعد السكري من النوع الأول هو مرض مناعي ذاتي [2,11] يتسبب في التدمير التدريجي لخلايا بيتا المنتجة للإنسولين [2].

إن المفهوم الأساسي الكامن وراء تطوير لقاح السكري، هو منع الجهاز المناعي من مهاجمة خلايا البنكرياس المتبقية حتى يستمر إنتاج الإنسولين [2].

على مدى السنوات العشر الماضية، تم اختبار ما يقرب من 70 دراسة سريرية فعالية مجموعة من أساليب العلاج المناعي القادرة على تخفيف استجابة المناعة الذاتية الخاص بمرض السكري من النوع الأول [11].

إن أحد أكثر السبل الواعدة لتطوير لقاح مرض السكري هو استخدام الأجسام المضادة أحادية النسيلة لجزيئات سي دي 3 [2]. تقلل الأجسام المضادة من فقدان خلايا بيتا الوظيفية في البنكرياس في وقت متأخر يصل إلى سبع سنوات بعد ظهور السكري من النوع الأول [11].;

أظهرت دراسة سريرية حديثة أن إعطاء الأجسام المضادة لجزيئات سي دي 3 لأفراد أسر المرضى المصابين بالسكري من النوع الأول، والذين هم أكثر عرضة للإصابة بالسكري، يبطئ من تقدمها بمتوسط قدره سنتين [2]. هل يمكن أن يصبح الحلم بالعلاج بلقاح السكري الفعال حقيقة؟