الاعتلال العصبي السكري

الاعتلال العصبي السكري هو تلف الأعصاب الناتج عن السكرى  [1، 2]. يمكن أن يؤثر في الكثير من أنواع الأعصاب المختلفة في الجسم، وويسبب  مجموعة من المشكلات التي يمكن أن تؤثر في حياتك اليومية [1، 3].

ولكن ما هو الاعتلال العصبي السكري بالضبط؟ وماذا يمكنك أن تفعل لمنع ذلك؟ هل توجد أي علامات وأعراض يجب عليك الانتباه إليها؟ وهل يمكنك علاج الاعتلال العصبي السكري أو الأستشفاء منه تماما  منه؟ دعونا نلقي نظرة فاحصة.

ما هو الاعتلال العصبي السكري؟

جهازك العصبي مسؤول عن نقل المعلومات (على سبيل المثال، الأشياء التي تتذوقها أو تلمسها أو تشعر بها) من جسمك إلى جهازك العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي) والعودة مرة أخرى [4]. عند تلف الأعصاب والجهاز العصبي، لا يتم نقل  هذه المعلومات نقلًا صحيحًا، مما يسبب أعراض معينة.

الاعتلال العصبي السكري هو تلف الجهاز العصبي بسبب  داء السكري [4]. 

يمكن أن يكون الاعتلال العصبي السكري حادًا — مما يعني أنه يختفي من تلقاء نفسه بعد بضعة أسابيع — أو مزمنًا وطويل الأمد [1]. 

يمكن أن يحدث الاعتلال العصبي بسبب بسبب السكرى  النوع الأول والنوع الثاني [1، 2].

أنواع الاعتلال العصبي السكري

يمكن أن يسبب تلف الأعصاب الناتج عن السكرى  جميع جميع الأمراض والمضاعفات  والمضاعفات، التي تشمل أنواعًا مختلفة من الأعصاب والعمليات في الجسم [2]. وقد غطينا بعض الأنواع الرئيسة من الاعتلال العصبي السكري أدناه.

الاعتلال العصبي المحيطي السكري

يشير الاعتلال العصبي المحيطي إلى تلف الجهاز العصبي المحيطي — وهو شبكة اتصالات واسعة ترسل رسائل بين الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي) وسائر أعضاء الجسم [4].

توجد أنواع مختلفة من الاعتلال العصبي المحيطي السكري، مثل الحسي والحركي واللاإرادي [3].

الاعتلال العصبي الحسي

يؤثر الاعتلال العصبي الحسي في الألياف العصبية التي تساعدك على لمس الأشياء والشعور بها [2]. يمكن أن يسبب الاعتلال العصبي الحسي فقدانالإحساس باللمس ودرجة الحرارة والألم والأحاسيس الأخرى ، ويؤدي إلى الخدر أو التنميل [1، 3، 4]. ويؤثر عادة في القدمين واليدين [1، 3].

يعاني حوالي 20% من السكريين  من الألم الناتج عن الاعتلال العصبي الحسي، وهو يمكن أن يشبه الشعور بالوخز أو الحرقان [2].

الاعتلال العصبي الحركي

يؤثر الاعتلال العصبي الحركي في الألياف العصبية الحركية المسؤولة عن الحركة والتحكم في العضلات [1، 4]. يمكن أن يؤدي الاعتلال العصبي الحركي إلى ضعف العضلات وهزالها [1] وأحيانًا تشوهات [3].

الاعتلال العصبي اللاإرادي 

يؤثر الاعتلال العصبي اللاإرادي في الأعصاب التي تتحكم في الأعضاء والأنشطة التي لا نديرها بوعي — مثل التنفس، وهضم الطعام، ووظائف القلب والغدة [4]. 

يمكن أن يؤثر الاعتلال العصبي اللاإرادي في كل عضو في الجسم تقريبًا، وخاصة الجهاز البولي التناسلي والجلد والغدد العرقية والجهاز الهضمي والجهاز القلبي الوعائي [1]. 

ولأنه يمكن أن يؤثر في الكثير من الأعضاء المختلفة، فإنه يمكن أن يسبب الكثير من المشكلات المختلفة. على سبيل المثال، يمكن أن يسبب ضربات قلب سريعة أو غير منتظمة، وارتفاع ضغط الدم ، والإسهال، والإمساك، وفقدان السيطرة على الأمعاء أو المثانة، وجفاف الجلد أو ضعف الانتصاب [1].

الاعتلال العصبي البؤري

يؤثر هذا النوع من الاعتلال العصبي في الأعصاب الفردية وجذور الأعصاب [2]. يمكن أن تؤثر الاعتلالات العصبية البؤرية في الأعصاب الموجودة في رأسك، بما في ذلك العصب المحرك للعين (الذي يتحكم في حركة العين)، أو الأعصاب الموجودة في الصدر، أو الأعصاب الفردية  الأخرى في الذراعين أو اليدين أو القدمين [2]. 

عادة ما تكون الاعتلالات العصبية البؤرية مؤلمة، ولكنها تميل إلى الاختفاء من تلقاء نفسها خلال 6 - 8 أسابيع [1].

ما الذي يسبب الاعتلال العصبي السكري؟

توجد عدة عوامل يمكن أن تسبب الاعتلال العصبي السكري [3]. 

في كلا النوعين الأول والثانى من السكري، يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم على مدى فترات طويلة إلى تلف الأوعية الدموية الصغيرة في الجسم [1، 3]. هذه الأوعية الدموية الصغيرة مسؤولة عن توصيل العناصر الغذائية والأكسجين إلى أعصابك، لذا فإن أي ضرر يلحق بها يمكن أن يسبب ضررًا لجهازك العصبي [3]. 

تشمل العوامل الأخرى التي قد تزيد من خطر إصابتك بالاعتلال العصبي [3]:

• مستويات عالية من الدهون في الدم (عسر شحميات الدم)
• ارتفاع ضغط الدم
• التدخين 
• جينات معينة

كم من الوقت يستغرق تطور الاعتلال العصبي السكري؟ 

يتطور الاعتلال العصبي السكري تدريجيًا، ويزداد الخطر كلما طالت فترة الإصابة بالسكري [3].  يعتمد الوقت الذي يستغرقه تطور الاعتلال العصبي على النوع الذي تعاني منه [2]. على سبيل المثال، قد تستغرق بعض الأشكال النادرة من الاعتلال العصبي أيامًا أو أسابيع لتطور ، بينما يمكن أن يستغرق البعض الآخر شهورًا أو سنوات [2].

أعراض الاعتلال العصبي السكري

يمكن أن تختلف علامات الاعتلال العصبي السكري وأعراضه اعتمادًا على نوع الاعتلال العصبي الذي تعاني منه والأعصاب المتضررة.  كثير من الناس في كثير من الأحيان لا يلاحظون أنهم مصابون بهذه الحالة، لذلك مهم معرفة الأعراض ومراجعة طبيبك إذا كنت قلقًا [1].

عامةً، تميل أعراض الاعتلال العصبي السكري إلى التأثير في اليدين والقدمين والساقين والذراعين. ويمكن أن تشمل ما يلي [1، 3]:

• خدر، أو تنميل، أو وخز أو إحساس بالحرقان، بواقع واحد أو أكثر من هذه الأعراض، وتبدأ في أصابع القدم ثم يمتد إلى أبعد من ذلك، أو يزداد سوءًا في الليل [1، 3]
• عدم القدرة على الشعور بدرجات الحرارة الساخنة والباردة [1]
• انخفاض التعرق [1]
• الشعور وكأنك تمشي على القطن أو أن الأرض تبدو غريبة  [1]
• صعوبة في المشي أو في أداء الأنشطة اليومية نتيجة الأحاسيس المذكورة أعلاه في القدمين [1]
• الألم الذي يمكن أن يكون عميقًا أو مؤلمًا أو شديدًا أو طاعنًا [1]

قد يكون الجلد الجاف والمتشقق علامة على الاعتلال العصبي اللاإرادي [3]، في حين أن الاعتلال العصبي الحركي يمكن أن يسبب [1، 3]:

• فقدان التوازن
• - عدم القدرة على الوقوف على أصابع قدميك أو كعبيك
• تشوهات القدم 

أخيرًا، يمكن أن يسبب الاعتلال العصبي اللاإرادي أعراضًا مختلفة اعتمادًا على العضو الذي يصيبه. يمكن أن تتراوح الأعراض من عدم تحمل الحرارة إلى الإغماء [1، 3].

المضاعفات: ما هي المشكلات التي يسببها الاعتلال العصبي السكري؟ 

غالبًا ما يؤدي الاعتلال العصبي السكري إلى تدني نوعية الحياة والقلق والاكتئاب ومجموعة من المشكلات الصحية الأخرى إذا لم تعالج جيدا [3].

إذا ترك دون علاج، يمكن أن يسبب اعتلال الأعصاب السكري المحيطي [3]:

• تقرحات القدم
• عدوى في القدم أو العدوى التي تصيب الجسم بأكمله
• الدوخة وارتفاع خطر السقوط
• ارتفاع خطر الإصابات لأنك لا تستطيع أن تشعر بقدميك 
• بتر الأطراف المصابة، مثل أصابع القدمين أو القدمين أو الساقين
• الإنتان (تسمم الدم)
• الاعتلال العصبي القلبي الوعائي (الذي يمكن أن يكون مميتًا)

لمعرفة المزيد حول كيفية العناية بقدميك عند الإصابة بداء  السكري والوقاية من مضاعفات القدم السكرية، إقرأ  مقالتنا المخصصة عن  السكري وصحة القدم.

الاعتلال العصبي السكري: التشخيص

لتشخيص الاعتلال العصبي بدقة، سيطرح عليك طبيبك سلسلة من الأسئلة جزءًا من الفحص السريري الشامل [1]. وقد يشمل الفحص [1]: 

• فحص قدميك بحثًا عن أي علامات مسامير أو تقرحات أو تشوهات في القدم
• اختبار ردود أفعال قدميك والكاحل
• اختبار قدرتك على التمييز بين درجات الحرارة الساخنة والباردة باستخدام جهاز غير باضع (غير تدخلي)
• اختبار كمية العرق التي تنتجها الغدد العرقية باستخدام رقعة صغيرة متصلة بقدمك
• اختبار قدرتك على الشعور باللمس والاهتزاز

قد يستخدم طبيبك أيضًا التصوير الرقمي لشبكية العين للتحقق من اعتلال الشبكية السكري، أو اختبارات الدم والبول لاختبار داء  الكلى السكري، أو اختبارات منعكس القلب والأوعية الدموية لاختبار الاعتلال العصبي اللاإرادي [1].

علاج الاعتلال العصبي السكري

إن اكتشاف الاعتلال العصبي في أقرب وقت ممكن أمر مهم [1]. يمكن أن يساعدك التدخل المبكر على تحسين مستويات الجلوكوز في دمك، مما قد يساعد بدوره في تقليل أعراض الاعتلال العصبي ومنع المزيد من المضاعفات [1، 4]. 

كيفية إدارة آلام الأعصاب الناتجة عن داء  السكري

إذا كنت تعاني من الإعتلال العصبي المؤلم ، فاسأل طبيبك عن خيارات الدواء. يمكن استخدام العديد من الأدوية لتخفيف آلام تلف الأعصاب [1، 4].

تُستخدم بعض هذه الأدوية أيضًا لعلاج حالات صحية أخرى مثل الاكتئاب أو الصرع أو القلق، ولكن لا يزال من الممكن التوصية بهالعلاج الآم الأعصاب . على سبيل المثال، تساعد بعض الأدوية التي نعرفها مضاداتًا للاكتئاب في علاج آلام الأعصاب المزمنة عن طريق زيادة قدرة الدماغ على تثبيط إشارات الألم الواردة [4].

تتضمن تقنيات الإدارة الأخرى التي قد تجدها مفيدة [1، 3]:

• الغمر بالماء البارد
• ارتداء ملابس النوم الحريرية لتخفيف آلام الأعصاب
• ارتداء أحذية مريحة
• العلاج الطبيعي للمساعدة في إدارة آلام العضلات وضعفها

وقد أظهرت علاجات أخرى، مثل الوخز بالإبر وتحفيز العصب الكهربائي، فوائدًا في بعض التجارب السريرية [1]. 

وأخيرًا، فإن تلقي الدعم لصحتك الذهنية يمكن أن يقطع شوطًا طويلًا في مساعدتك على إدارة آلام الأعصاب [1].

هل يمكن الاستشفاء التام من  الاعتلال العصبي السكري؟

عادة، لا يمكن الاستشفاء التام من  الاعتلال العصبي السكري بمجرد تشخيصه [1]. وذلك لأنه بحلول الوقت الذي تتمكن فيه الاختبارات التشخيصية من اكتشاف الاعتلال العصبي، يكون قد أصبح بالفعل راسخًا — مما يعني أن تلف الأعصاب قد حدث بالفعل، ولا يمكن التراجع عنه [1]. 

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن بعض الدراسات تشير إلى أن تغييرات نمط الحياة، مثل ممارسة التمارين الرياضية بانتظام واتباع نظام غذائي صحي، قد تكون قادرة على المساعدة في بعض آثار تلف الأعصاب [1].

كيف يمكنك الوقاية من الاعتلال العصبي السكري؟

إن الحفاظ على مستويات الجلوكوز في دمك ضمن النطاق المستهدف أمر ضروري للوقاية من الاعتلال العصبي السكري [3].

سينصحك طبيبك وفريق الرعاية الصحية بشأن الخطوات التي يجب اتخاذها لإدارة نسبة الجلوكوز في دمك، بما في ذلك [3]:

• تناول دواء السكري أو الأنسولين المقرر لك في الوقت المحدد
• اختبار مستويات الجلوكوز في دمك بانتظام ومراقبتها
• اتباع نظام غذائي متوازن 
• الإقلاع عن التدخين
• ممارسة الرياضة 
• فقدان الوزن إذا لزم الأمر

لقراءة المزيد عن مستويات الجلوكوز في الدم وكيفية إدارتها، اقرأ مقالتنا حول مراقبة مستويات السكر . يمكنك أيضًا الاطلاع على دليلنا حول كيفية القيام بذلك الحفاظ على نسبة الجلوكوز  ضمن النطاق الهدف.

يمكن أن يساعد خفض مستويات الشحوم (دهون الدم) و ضغط الدم أيضًا في الوقاية من بعض أشكال الاعتلال العصبي السكري [1، 3]. 

الأقدام معرضة خاصة لخطر الاعتلال العصبي السكري [3]. يجب أن يفحص طبيبك القدم بانتظام ويوضح لك كيفية فحص قدميك بنفسك والبحث عن علامات القروح أو الجروح أو الجلد المفتوح كل يوم [3]. وقد يحيلك أيضًا إلى طبيب الأقدام (اختصاصي القدم) للحصول على مزيد من الرعاية والوقاية [3]. 

يمكن أن يكون الاعتلال العصبي السكري أحد مضاعفات السكري — وقد تكون المشكلات التي قد يسببها تلف الأعصاب خطيرة [1]. ومع ذلك، فإن الحفاظ على مستويات الجلوكوز  ضمن نطاقك المستهدف يمكن أن يساعد في حماية أعصابك والوقاية من الاعتلال العصبي السكري [1]. تعرف على كيفية التعرف على العلامات والأعراض المبكرة، وراجع فريق رعاية السكري لإجراء الفحص التدقيقي كل عام، وتحدث إلى طبيبك أو فريق رعايتك للحصول على المشورة إذا كنت تعتقد أنك تعاني من أي علامات للاعتلال العصبي [1].