Hva kommer lipohypertrofi av, og hvordan håndterer jeg det?

Lipohypertrofi, eller fettputer, er vanlig ved diabetes og insulinbehandling. Det er også relativt lett å forebygge. 

Denne veiledningen går gjennom hva lipohypertrofi er, hva som forårsaker det, og hvordan du behandler tilstanden. Vi går også gjennom en del gode tips om hvordan du kan forebygge det.

Hva er lipohypertrofi (fettputer)?

Lipohypertrofi, eller fettputer, er vanlig ved insulinbehandling. Ifølge rapporterer at 64 prosent av alle som får insulinbehandling har lipohypertrofi. 

Lipohypertrofi er en vanlig reaksjon i hudområdene som utsettes for gjentatte insulininjeksjoner, og er en komplikasjon ved insulinbehandling. Det kan forårsake ujevnheter eller «puter» under huden som kan kjennes myke, men også kompakte og gummiaktige, når man tar på dem. De kan også være synlige. 

Putene består av fortykket fettvev rett under huden på injeksjonsstedet og forårsakes av insulininjeksjonene. Lipohypertrofi kan forårsakes av både insulininjeksjoner med pennekanyler og insulinpumpebehandling.

Symptomer på lipohypertrofi

De første tegnene på lipohypertrofi kan være vanskelige å oppdage, ettersom fettputene bygger seg opp gradvis. 

Det følgende kan være symptomer på lipohypertrofi: 

• Blodsukkernivået svinger kraftig.

• Episoder med hypoglykemi oppstår ofte og uten forklaring.

Hvis du opplever disse symptomene, bør du alltid undersøke injeksjons- eller infusjonsstedene nøye.

Fettputene som oppstår ved lipohypertrofi, kan se ut og kjennes som gummiaktige hevelser på injeksjonsstedet. De kan variere i størrelse og form, fra svært små, flate og nesten umulige å oppdage, til større hevelser som er godt synlige.

Fettputene gjør ikke vondt, heller ikke når man trykker på dem. De glir unna når du trykker på dem, du kan ikke klemme dem sammen og huden der de sitter, er ikke misfarget. 

Lipohypertrofi kan gjøre at kroppen ikke tar opp insulin skikkelig og hemmer blodsukkerreguleringen. Det tykke fettvevet som dannes, gjør at insulinet tas opp langsommere og mer uforutsigbart. Det gir på sin side dårlig blodsukkerkontroll som kan føre til en rekke ulike diabetesrelaterte komplikasjoner.

Hva forårsaker lipohypertrofi?

Den vanligste risikofaktoren for lipohypertrofi er å alltid bruke det samme injeksjonsstedet.

Ofte fortsetter den som har diabetes å bruke det samme injeksjonsstedet av vane, det som gjør minst vondt og er mest komfortabelt å komme til, for eksempel på magen. Men om du gjør det, og ikke roterer injeksjonsstedene (regelmessig bytte av injeksjonssted), øker du risikoen for lipohypertrofi. 

Dessuten kan det være fristende å bruke et injeksjonssted som allerede har fettputer, siden det området er mindre følsomt for smerte.

Mekanismen bak lipohypertrofi er ikke helt klarlagt, men man tror at fettputene oppstår fordi insulin stimulerer dannelsen av fett. Også vevsskader fra gjentatte injeksjoner kan få vevet til å bli fortykket.

Selv om lipohypertrofi er mest vanlig hos dem som setter flere daglige injeksjoner (MDI), er det også den mest vanlige hudkomplikasjonen for dem som benytter insulinpumpebehandling.

Risikofaktorer for lipohypertrofi

Andre risikofaktorer for lipohypertrofi inkluderer:

• gjentatt bruk av samme pennekanyle

• flere daglige injeksjoner 

• insulinbehandling som har pågått over lang tid

• feil injeksjonsteknikk

• lengden på pennekanylen

• hypoglykemi

• høy HBA1c

• høy kroppsmasse index (KMI/BMI)

Slik kan du forebygge og unngå lipohypertrofi

Det finnes ingen egen behandling for lipohypertrofi ennå. Det beste er å forebygge. 

Her er noe som kan bidra til å forebygge lipohypertrofi ved insulinbehandling:

• Bytt injeksjons- eller infusjonssted regelmessig. Dette kaller vi «rotasjon» av injeksjonsstedene. Riktig rotasjon defineres som å sette injeksjonene eller infusjonene med minst 1 cm mellomrom.

• Kontroller regelmessig at du ikke har fettputer på injeksjons- eller infusjonsstedene. På årskontrollen ved diabetesavdelingen bør man gjøre en undersøkelse av hudområdene der du setter insulin, for å utelukke lipohypertrofier. Dette gjøres ved å palpere (klemme på) de mest vanlige injeksjonsområdene dine. Du kan også selv undersøke stedene du bruker med jevne mellomrom, for å se om det finnes ujevnheter eller hevelser. 

• Forsøk å følge et mønster ved rotasjon av injeksjonsstedene, slik at vevet får nok tid til å leges. For eksempel: Hvis du velger å sette injeksjonene i magen, kan du bruke venstre side i 12 dager (med 1 cm mellom hvert sted) og deretter høyre side i 12 dager, slik at hvert enkelt sted får 24 dager på seg til å ”leges”.

• Bruk en ny pennekanyle hver gang hvis du injiserer insulin, og ikke bruk den samme pennekanylen flere ganger. En ny, skarp pennekanyle skader vevet mindre og reduserer smerten til et minimum. Insulinpennekanyler er engangsprodukter og skal kasseres på en sikker måte etter bruk. 

Enkelte tror at hurtigvirkende insulin gir mindre risiko for lipohypertrofi enn langtidsvirkende insulin. Det finnes en studie som viser at de som tar langtidsvirkende insulin, har 3,2 ganger større risiko for lipohypertrofi enn de som bruker hurtigvirkende insulin. Å ta hurtigvirkende insulin i stedet for langtidsvirkende insulin kan kanskje bidra til å forebygge lipohypertrofi. Spør alltid behandleren din / diabetesteamet ditt om råd før du gjør noen endringer i diabetesbehandlingen.

Behandling av lipohypertrofi

Det finnes ingen egen behandling for lipohypertrofi ennå, men tilstanden kan forebygges og behandles når den først har oppstått. En del av behandlingen er å la det berørte hudområdet hvile.

Dette kan du gjøre for å redusere størrelsen på fettputene ved lipohypertrofi på lang sikt:

• Ikke injiser insulin i hudområdet der det finnes fettputer.

• Rotér injeksjonsstedene.

• Pass på å injisere insulinet med riktig teknikk.

Diabetesteamet ditt kan vise deg riktig måte å injisere insulin på hvis du har lipohyptertrofi.

Noen ganger kan det hjelpe å bruke en annen type insulin. Det er mulig at et bytte til hurtigvirkende insulin kan redusere risikoen for lipohypertrofi.

I sjeldne og svært alvorlige tilfeller kan det være nødvendig med operasjon for å fjerne det berørte vevet.

Lipohypertrofi: oppsummering

Lipohypertrofi, eller fettputer, er en vanlig komplikasjon ved insulinbehandling. Den vanligste risikofaktoren for lipohypertrofi er å bruke samme sted for insulininjeksjoner gjentatte ganger, uansett om det gjøres med injeksjon eller infusjon. 

Lipohypertrofi er smertefritt, men det forstyrrer kroppens evne til å ta opp insulinet som injiseres, noe som kan påvirke blodsukkerkontrollen. Derfor skal den som har diabetes og får insulinbehandling, unngå å bruke områder med lipohypertrofi. 

Det er en sammenheng mellom å ikke rotere injeksjonsstedene og lipohypertrofi, og rotasjon av injeksjons- eller infusjonsstedene kan bidra til å forebygge lipohypertrofi. For å redusere størrelsen på hevelsen over tid, kan det hjelpe å unngå det berørte området og la det lege av seg selv .

DIA.NO.185-01-SEP2023