Diabetisk ketoacidose

Hva er diabetisk ketoacidose?

Diabetisk ketoacidose (DKA) er en alvorlig tilstand, og det er den vanligste komplikasjonen til hyperglykemi (for høye blodsukkernivåer). Hyperglykemi hos personer med diabetes er i sin tur et resultat av at kroppens celler ikke kan ta opp glukose (sukker) fra blodet på grunn av insulinmangel.

Glukose er kroppens fremste energikilde. Cellene hos personer med diabetes har svekket evne til å ta opp glukose fra blodet, på grunn av mangel på insulin, og cellene får ikke nok brennstoff. Kroppen må da finne en annen energikilde, og retter seg derfor inn mot fett. Det er når kroppen tvinges til å forbrenne mer fett enn normalt at komplikasjonene oppstår.

Når kroppen forbrenner fett produseres tre stoffer:

1. aceton
2. aceteddiksyre 
3. betahydroksysmørsyre

Disse stoffene kalles ketoner, og når det produseres for mye av dem, blir blodet surere.

Diabetisk ketoacidose kjennetegnes av tre biologiske ubalanser:

• Hyperglykemi – forhøyede glukosenivåer i blodet
• Ketose – forhøyede nivåer av ketoner i kroppen
• Acidose – surt blod (arteriell pH-verdi lavere enn 7,3)

Dette er unikt for diabetisk ketoacidose, og er en medisinsk akuttsituasjon som krever sykehusbehandling.

Hvorfor oppstår diabetisk ketoacidose?

To tredjedeler av alle tilfeller av ketoacidose inntreffer hos pasienter med type 1-diabetes. Det er vanligst hos pasienter som har problemer med å stabilisere blodsukkernivåene, men forekommer også hos dem som ennå ikke har fått diagnosen diabetes. Den resterende tredjedelen rammer personer med type 2-diabetes.

Ved diabetes varierer blodsukkernivået, og kan raskt bli for høyt eller for lavt. Hvis blodsukkeret blir vedvarende høyt, kan det føre til ketoacidose. At blodsukkeret ligger høyt, kan ha flere årsaker:

• utilstrekkelig insulininntak
• høyt stressnivå 
• psykiske faktorer 
• defekt insulinpumpe, frakobling av eller blokkering i infusjonssettet
• sykdom eller infeksjon (vanligvis i urinveiene, lungene eller fordøyelsessystemet)
• kirurgiske inngrep eller medisinering.

Hos barn kan økt insulinresistens på grunn av pubertet eller overvekt i sin tur øke risikoen for å utvikle diabetisk ketoacidose. 

Symptomer på diabetisk ketoacidose

Symptomer på diabetisk ketoacidose kan vise seg i løpet av noen timer, og de kan variere mellom barn og voksne. Vanlige symptomer er:

• ekstrem tørste
• tisser ofte og i store mengder
• acetonlukt fra pusten 
• alvorlige magesmerter
• kvalme og oppkast
• hyperventilering (også kalt  kussmaul-åndedrett)
• hypotoni (unormalt lavt blodtrykk)
• takykardi (mye hurtigere hjertefrekvens)
• uttørking
• Manglende appetitt og vekttap

Diabetisk ketoacidose kan gi alvorlige komplikasjoner på hjertet, og føre til pusteproblemer. Hvis tilstanden ikke behandles, kan bevisstheten bli redusert.  Dette kan føre til koma og til og med død. Hos voksne skyldes dødeligheten ofte at det finnes ytterligere en forverrende faktor, for eksempel en pågående infeksjon.

Behandling og forebygging av diabetisk ketoacidose

Diabetisk ketoacidose behandles som regel med intravenøs insulintilførsel og tilførsel av saltoppløsninger. Målet er å korrigere blodets pH-verdi og fjerne aceton, samtidig som man gjenoppretter blodvolumet og blodglukosenivået til det normale.