Níveis de glicemia em crianças: tabela para diabetes
Se a sua criança foi recentemente diagnosticada com diabetes, a medição e manutenção dos níveis-alvo de glicemia irá ajudar a reduzir os riscos a longo prazo associados à diabetes [1]. Mas qual é o intervalo-alvo para as crianças com diabetes, e quais são alguns dos fatores que o influenciam?
Neste artigo, recorremos a orientações de organizações internacionais de diabetes para fornecer uma tabela com os níveis de glicemia em crianças com diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2 .
No entanto, a tabela é apenas uma orientação, uma vez que os intervalos-alvo da glicemia variam consoante as crianças [1,2,3].
Gerir a diabetes da sua criança: por que motivo é importante medir a glicemia?
Se a sua criança tem diabetes, é importante monitorizar os seus níveis de glicemia para suporte do seu desenvolvimento cognitivo, saúde e bem-estar em geral [2,4,5].
O que é a glicemia?
A glicemia (ou glicose no sangue, ou açúcar no sangue) é a principal fonte de energia do organismo [5]. Os níveis de glicemia aumentam quando ingerimos alimentos e baixam quando não comemos [5]. Quando estamos em jejum, o nosso fígado aumenta a produção de glicose (açúcar) através de um processo próprio, de forma a manter os níveis de glicemia estáveis [5].
Em ambas as situações, a hormona insulina é necessária para os nossos músculos e tecidos adiposos (mais conhecidos como gordura corporal) absorverem a glicose e, com base nisso, obter energia [5]. Desta forma, os problemas com insulina podem levar a hiperglicemia , ou níveis de glicemia muito elevados, uma das principais características da diabetes [5].
Na diabetes tipo 1, as células pancreáticas responsáveis por produzir insulina não funcionam corretamente, pelo que não conseguem segregar insulina em quantidade suficiente [5].
Na diabetes tipo 2 , a resistência à insulina impede a absorção da glicose pelos músculos e gordura corporal [5].
Por que motivo é tão importante o controlo glicémico na diabetes?
A manutenção de níveis de glicemia através do controlo glicémico é fundamental para a saúde das pessoas com diabetes [5].
O controlo glicémico ajuda a evitar complicações da diabetes, como [5]:
- Retinopatia (doença ocular)
- Doenças vasculares cerebrais (doenças que afetam os vasos sanguíneos e o fornecimento do sangue ao cérebro)
- Doenças coronárias
- Nefropatia (doença renal)
- Neuropatia (lesão nos nervos)
- Doença vascular periférica
- Amputação (geralmente relacionada com os membros inferiores)
A glicemia não controlada pode também resultar em perturbações psicológicas, como a depressão e défice da função cognitiva [5].
A importância do controlo da glicemia nas crianças
A manutenção de um controlo rigoroso da glicemia é muito importante nas crianças. Nas crianças e adolescentes, a diabetes tipo 1 tem sido associada a efeitos negativos no desenvolvimento do cérebro e na função cognitiva [2].
Isto ocorre devido a complicações da diabetes tipo 1, como a cetoacidose diabética, hipoglicemia grave em crianças com menos de seis anos, ou hiperglicemia crónica [2]. A glicemia é a fonte de energia “preferida” do cérebro, pelo que é essencial manter níveis ótimos de glicemia para a saúde e função cognitivas [5].
A monitorização e o controlo da glicemia ajudam a:
- reduzir o risco de complicações de doença crónica decorrentes da diabetes [4]
- reduzir os efeitos adversos da hipoglicemia e hiperglicemia no desenvolvimento do cérebro, na função cognitiva e na disposição [2,4]
- Melhorar a qualidade de vida [4]
A medição e manutenção dos níveis de glicemia podem ajudar a minimizar o risco de complicações a longo prazo em crianças e jovens adultos com diabetes tipo 1 ou tipo 2 [1].
Tabela com níveis de glicemia em crianças
Abaixo, encontrará as orientações estabelecidas pelo National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) do Reino Unido, pela International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD), e pela American Diabetes Association (ADA).
No entanto, o intervalo-alvo de glicemia específico da sua criança será estabelecido por si e pela sua equipa de profissionais de saúde [1,2,3].
Os seguintes fatores podem afetar os níveis-alvo individuais [1]:
- As atividades diárias da sua criança
- Os objetivos individuais de vida da sua criança
- Complicações da diabetes (se existentes)
- Outras comorbilidades ou doenças pré-existentes
A sua equipa de cuidados da diabetes irá colaborar consigo e aconselhar sobre os níveis-alvo da glicemia para a sua criança.
|
Organização |
Tipo 1 Antes das refeições |
Tipo 1 Após as refeições |
Tipo 1 Deitar |
Tipo 1 HbA1c |
Tipo 2 HbA1c |
|
NICE |
4,0-7,0 mmol/l (70-126 mg/dl) [1,4] |
5,0-9,0 mmol/l (90-162 mg/dl) [1,4] |
4,0-7,0 mmol/l (70-126 mg/dl) [1,4] |
≤48 mmol/mol (≤6,5%) [1,4] |
≤48 mmol/mol (6,5%) [1] |
|
ISPAD |
4,0-7,0 mmol/l (70-130 mg/dl) [4] |
5,0-10,0 mmol/l (90-180 mg/dl) [4] |
4,4-7,8 mmol/l (80-162 mg/dl) [4] |
<53 mmol/mol (<7%) [4] |
<47,5 mmol/mol (<7,0%) [6] |
|
ADA |
5,0-7,2 mmol/l (90-130 mg/dl) [2,4] |
N/A [2,4] |
5,0-8,3 mmol/l (90-150 mg/dl) [2,4] |
<53 mmol/mol (<7%) [2,3] |
53 mmol/mol (<7%) [2,3] |
De que forma é que os níveis-alvo da glicemia podem variar?
As orientações da ADA de 2022 também indicam, a título de recomendação geral, que os níveis de glicemia antes do exercício físico devem ser de 7,0–10,0 mmol/l (126–180 mg/dl) [3]. O tipo, a intensidade e a duração da atividade física devem ser tidos em conta ao determinar os níveis-alvo individuais antes do exercício [3].
As mesmas orientações também indicam que podem ser definidos objetivos menos rigorosos, como um nível de HbA1c de 58 mmol/mol (<7,5%), em função de vários fatores. Por exemplo, se a sua criança é demasiado pequena para articular sintomas de hipoglicemia, tem insensibilidade à hipoglicemia, ou não consegue medir a glicemia regularmente, entre outros [3].
Um objetivo ainda mais permissivo de HbA1c de 64 mmol/mol (<8%) pode ser aceitável se a criança tiver historial de hipoglicemia grave ou se os riscos associados ao tratamento compensarem os danos [3].
Em contrapartida, os profissionais de saúde poderão definir um nível-alvo de HbA1c inferior, 48 mmol/mol (<6,5%), caso este valor possa ser atingido sem risco de hipoglicemia grave [3].
Tabela com níveis de glicemia em crianças por idade
Em 2014, a ADA decompôs os níveis-alvo glicémicos das crianças e adolescentes com diabetes tipo 1 por grupo etário [7]. Abaixo, encontrará a lista da ADA relativa aos níveis de glicemia em crianças distribuídos por idades.
|
Grupo etário |
Tempo/tipo de teste de glicemia: Antes das refeições |
Tempo/tipo de teste de glicemia: Deitar |
Tempo/tipo de teste de glicemia: HbA1c |
|
Bebés e crianças em idade pré-escolar (0–6) |
100–180 (mg/dl) |
110–200 (mg/dl) |
<8,5% |
|
Crianças em idade escolar (6–12) |
90–180 (mg/dl) |
100–180 (mg/dl) |
<8% |
|
Adolescentes e jovens adultos (13–19) |
90–130 (mg/dl) |
90–150 (mg/dl) |
<7,5% |
Adaptado da ADA, Standards of Care in Diabetes, 2014. Diabetes Care 1 de janeiro de 2014
O que causa as subidas e descidas dos níveis de glicemia ?
Existem vários fatores que podem afetar a glicemia levando a picos ou a descidas nos valores. Nas crianças com diabetes, estas subidas e descidas podem resultar em episódios de hipoglicemia e hiperglicemia , respetivamente [8,9].
Quando os níveis de glicemia no organismo são inferiores ao normal, uma criança tem hipoglicemia [9]. Numa criança com diabetes, a sua glicemia pode baixar devido a (entre outros) [8,9]:
- Ter administrado demasiada insulina
- Saltar refeições, atrasar refeições, ou não comer o suficiente/a quantidade adequada de alimentos para a quantidade de insulina administrada
- Praticar mais exercício do que o normal
- Infeção ou doença, como diarreia ou vómitos
- Stress
A hiperglicemia , ou seja, ter demasiada glicose no sangue, pode ocorrer em crianças em resultado de [9]:
- Ter ou administrar muito pouca insulina
- Doença
- Comer demasiado ou comer demasiado para a quantidade de insulina administrada
- Não praticar exercício suficiente
- Stress
Níveis de glicemia em crianças: um resumo
Se a sua criança tem diabetes, a monitorização e manutenção dos seus níveis de glicemia é importante para a sua saúde e bem-estar em geral [2,4].
As orientações indicadas nas tabelas acima dão uma ideia aproximada dos níveis-alvo de glicemia. No entanto, estes intervalos-alvo variam em função do tipo e tempo de teste da diabetes, como ilustrado na tabela com os níveis de glicemia .
Além disso, outros fatores como a idade, o historial médico, as refeições e o exercício físico, podem afetar os intervalos-alvo da sua criança [1,3,7].
A colaboração com a equipa de cuidados da diabetes da sua criança ajudará a estabelecer níveis-alvo glicémicos individualizados para a sua criança [1,2,3].
Fontes
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Diabetes (type 1 and type 2) in children and young people: diagnosis and management, NICE guideline. Publicado: 1 August 2015 Acedido em abril 2022. Disponível em: www.nice.org.uk/guidance/ng18
- American Diabetes Association, 13. Children and Adolescents: Standards of Medical Care in Diabetes, 2019, Diabetes Care 2019;42(Suppl. 1): S148–S164. https://doi.org/10.2337/dc19-S013
- American Diabetes Association, 14. Children and Adolescents: Standards of Medical Care in Diabetes—2022, Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1): S208–S231. https://doi.org/10.2337/dc22-S014
- DiMeglio LA, Acerini CL, Codner E, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Glycemic control targets and glucose monitoring for children, adolescents, and young adults with diabetes. Pediatr Diabetes. 2018;19(Suppl. 27):105–114. https://doi.org/10.1111/pedi.12737
- ScienceDirect Topics, Blood glucose - an overview. Acedido em abril 2022. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/topics/agricultural-and-biological-sciences/blood-glucose
- Zeitler P, Arslanian S, Fu J, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Type 2 diabetes mellitus in youth. Pediatr Diabetes. 2018;19(Suppl. 27): 28–46. https://doi.org/10.1111/pedi.12719
- American Diabetes Association, Standards of Medical Care in Diabetes—2014. Diabetes Care 2014; 37 (Supplement_1): S14–S80. https://doi.org/10.2337/dc14-S014
- Health Encyclopedia, University of Rochester Medical Center. Hypoglycemia in Children. Acedido em abril 2022. Disponível em: https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=90&contentid=p01960
- American Academy of Pediatrics, Causes of High Blood Glucose and Low Blood Glucose. HealthyChildren.org. Acedido em abril 2022. Disponível em: https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chronic/Pages/Causes-of-High-Blood-Glucose-and-Low-Blood-Glucose.aspx
