Locais do corpo para a bomba de insulina
Se tem diabetes tipo 1 e usa uma bomba de insulina , é provável que queira saber mais sobre este tipo de insulinoterapia e como funciona. Além disso, pode querer ficar a saber mais sobre onde pode usar e aplicar a bomba de insulina no seu corpo.
Este artigo aborda os locais do corpo para aplicação da bomba de insulina , incluindo os locais recomendados para a terapêutica com bomba de insulina , bem como os locais a evitar e factos sobre a rotatividade do local de infusão.
O que é a terapêutica com bomba de insulina ?
A terapêutica com bomba de insulina recorre a uma bomba de insulina , um pequeno dispositivo eletrónico que liberta continuamente insulina para o seu organismo [1].
A terapêutica com bomba ajuda a manter os níveis de glicemia dentro do intervalo-alvo , mas necessita de ser aplicada no seu corpo, durante a maior parte do tempo, para funcionar corretamente [1].
Existem dois tipos principais de bombas de insulina [1]. Ambas estão ligadas ao seu corpo através de uma cânula , um pequeno tubo que entra na sua pele, no local de infusão [1].
Bombas de infusão
Uma bomba de infusão, ou bomba tradicional, é um dispositivo usado pelo utilizador, que está ligado ao seu corpo através de um tubo fino, macio e flexível que está ligado à sua cânula [1,2]. Em seguida, a insulina entra no organismo através da cânula (na forma de uma pequena agulha de metal ou um cateter de Teflon macio) [2].
É habitual as bombas de infusão integrarem todos os controlos, pelo que podem ser transportadas no cinto, num bolso ou numa tira corporal debaixo das suas roupas [1].
Bombas adesivas
Uma bomba adesiva diferencia-se da bomba de infusão porque não existe tubagem externa visível [1]. A bomba adesiva e a tubagem fazem parte do mesmo dispositivo, com a bomba a assentar diretamente sobre a área onde a insulina entra no seu organismo [1,2]. As bombas adesivas funcionam através de um controlo remoto [1].
Ao contrário das bombas de infusão, as bombas adesivas são descartáveis [1].
Locais do corpo para a bomba de insulina
Existem vários locais, conhecidos como locais para a bomba de insulina ou locais de infusão da bomba, que podem ser usados para a infusão da insulina com uma bomba [3].
Qualquer parte do corpo que escolher tem de ter uma quantidade considerável de gordura debaixo da pele para permitir a inserção do conjunto de infusão da bomba [3]. Geralmente, é feito o teste “beliscar” para demonstrar a quantidade de gordura necessária [3].
Os locais mais frequentes são o abdómen, zona posterior dos braços, zona exterior das ancas, parte superior das nádegas, zona inferior das costas e região lombar (logo acima da linha de cintura nas partes laterais do corpo) [3].
Locais do corpo recomendados para a bomba de insulina
Ao longo do tempo e com a utilização, vai conhecer os seus locais preferidos.
Conforme já foi referido, para as pessoas que estão a começar a terapêutica com bomba de insulina , o abdómen é o local preferencial [3]. Isto porque é muito mais fácil de ver e de alcançar do que outras áreas [3].
Para as pessoas que sentem dificuldade por os conjuntos caírem ou se deslocarem, a parte superior das nádegas poderá ser a mais indicada [3]. Isto porque esta zona da pele movimenta-se menos do que outras áreas, costuma transpirar menos e a roupa interior justa pode ajudar a manter o conjunto na sua posição [3].
Escolher os locais de infusão: zonas a evitar
À medida que vai tendo mais experiência, vai percebendo melhor quais os locais ideais para a infusão. Se tem alguma preocupação sobre o local de colocação, deve abordar esta questão com a sua equipa de profissionais de saúde da diabetes.
Algumas sugestões gerais incluem evitar [3]:
- uma zona de 5 cm à volta dos sensores de monitorização contínua da glicose
- locais onde seja evidente lipodistrofia ou lipohipertrofia, onde possa identificar alterações na pele, tais como inchaço, caroços, pontos moles, sensação de espessamento ou de borracha
- locais com movimentos musculares repetidos (p. ex., braços de um tenista)
- Zona de 5 cm à volta do umbigo, dobras cutâneas ou cicatrizes
- Qualquer local onde ocorra pressão restritiva e prolongada pela posição sentada ou deitada
- Zonas ósseas com pouca gordura
Se estiver grávida, ou planeia engravidar, e usa uma bomba de insulina , deve procurar o aconselhamento da sua equipa de profissionais de saúde.
Alguns conselhos gerais na escolha do local para a bomba de insulina durante a gravidez incluem:
- durante o primeiro trimestre, as escolhas dos locais são semelhantes às anteriores à gravidez [4]
- À medida que a gravidez evolui, será conveniente evitar optar pelo abdómen como local de infusão [4]
- No final da gravidez, poderá considerar a zona lombar como um local mais confortável [3]
- A cânula de infusão de insulina não apresenta qualquer risco para o feto, mas não deve ser colocada num local onde não consiga apertar a pele [4]
A sua equipa de profissionais de saúde poderá aconselhar melhor sobre esta questão.
Rotatividade dos locais de infusão
É recomendável que substitua a sua cânula ou bomba adesiva e local de infusão a cada dois ou três dias [1]. Adotar uma abordagem organizada às alterações do local de infusão pode ajudar a prevenir uma utilização excessiva do local [3].
Uma opção ao selecionar um novo local é continuar a aplicar no mesmo lado do corpo, mas deslocar a sua posição alguns centímetros até a área ficar totalmente abrangida [3].
Nem todas as pessoas fazem a rotatividade dos locais de infusão conforme recomendado [5]. De acordo com um estudo, apenas 74% das pessoas realizavam a rotatividade do local de infusão a cada 2 a 3 dias [5], e 78% alteravam o conjunto de infusão de cada vez [5].
A aplicação excessiva no mesmo local pode originar uma complicação comum no local de infusão denominada lipohipertrofia (LH) [5]. Esta é uma alteração nas células adiposas subcutâneas [5] causando caroços, pontos moles ou espessamento da pele [3].
Pode provocar dificuldades na gestão da sua diabetes, incluindo uma absorção de insulina errática ou imprevisível e gestão anómala da glicemia [5]. Está demonstrado que a redução da lipohipertrofia melhora a gestão da glicemia [5].
A infusão de insulina também pode aumentar o risco de infeção bacteriana face às injeções de insulina [2]. Com uma bomba de insulina , o conjunto de infusão fica colocado durante vários dias [2]. A atmosfera quente e húmida que se forma debaixo do adesivo do conjunto pode ser o ambiente ideal para o desenvolvimento de bactérias [2]. Por este motivo, recomenda-se que o novo local seja desinfetado antes da colocação da nova cânula [2].
Quando alterar o seu local de infusão
Quando está a iniciar a terapêutica com bomba de insulina , um dos aspetos que deverá abordar com a sua equipa de profissionais de saúde é quando deve alterar o local da sua bomba.
Deixamos algumas orientações gerais sobre quando alterar o seu local de infusão [3]:
- Alterar o local a cada 48 horas, se possível
- Alterar o local a cada 48 horas, se estiver grávida
- Alterar o local, o mais tardar, a cada 72 horas, devendo aguardar tanto tempo apenas quando o local de infusão e os seus níveis de glicemia se apresentem normais
- Altere o local imediatamente se surgirem problemas como dor, fugas, a fixação no local se soltar, ou se registar níveis elevados de glicemia ou de cetonas
Embora a vida possa ser agitada, deixamos algumas sugestões que podem ajudar a relembrar a alteração do local de infusão [3]:
- Colocar apenas insulina suficiente na bomba para durar até ser necessário realizar a próxima alteração do local
- Definir na bomba um lembrete de mudança do local de infusão (se disponível)
- Criar o hábito de alterar o conjunto de infusão sempre à mesma hora
- Criar um lembrete no seu calendário ou telefone
- Utilizar uma aplicação para a diabetes no seu smartphone com um alarme para alteração do local de infusão
O local do corpo para a bomba de insulina ou para a infusão é uma parte importante da sua terapêutica com bomba de insulina , seja para as bombas de infusão ou adesivas [1,2].
Existem algumas sugestões simples que podem ajudar na escolha do novo local [3] e quando proceder à sua alteração [3]. A sua equipa de profissionais de saúde poderá ajudar a ensinar-lhe como alterar o seu local de infusão e esclarecer as dúvidas que possa ter sobre a terapêutica com a bomba.
Fontes
- Insulin pumps. Diabetes UK. Accessed May 2022. Available at: https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/managing-your-diabetes/treating-your-diabetes/insulin-pumps
- Heinemann L, Krinelke L. Insulin infusion set: the Achilles heel of continuous subcutaneous insulin infusion. J Diabetes Sci Technol. 2012;6(4):954-964. doi:10.1177/193229681200600429
- Association of Diabetes Care and Education Specialists (ADCES). Insulin infusion sets site rotation tool kit. Accessed May 2022. Available from: https://www.diabeteseducator.org/docs/default-source/living-with-diabetes/tip-sheets/insulin-injections/siterotationtoolkit.pdf.
- Kesavadev, J. Insulin pump therapy in pregnancy. Diabetes in Pregnancy. 2016; 66(11 supp 1): S39-S44.
- Deeb, A., et al. Impact of Insulin Injection and Infusion Routines on Lipohypertrophy and Glycemic Control in Children and Adults with Diabetes. Diabetes Ther. 2019; 10: 259–267. doi: 10.1007/s13300-018-0561-7
