Gerir a hipoglicemia com uma bomba de insulina: um guia

Se tem diabetes tipo 1, poderá estar a usar uma bomba de insulina, ou a pensar usar uma bomba de insulina , para gerir os seus níveis de glicemia .

A terapêutica com bomba de insulina recorre a uma infusão contínua de insulina para disponibilizar a hormona de uma forma mais aproximada à da produção de insulina normal do que as injeções ^[1]. Antes, a utilização da bomba de insulina era contraindicada (não era aconselhada) para pessoas com episódios severos e recorrentes de hipoglicemia. Contudo, mais recentemente, os estudos demonstraram que a terapêutica com bomba pode ajudar a reduzir a incidência de hipoglicemia grave ^[1]. 

Neste guia, analisamos a relação entre a insulinoterapia e a hipoglicemia , bem como a forma de prevenir e tratar os episódios de hipoglicemia com uma bomba de insulina . Também apresentamos uma análise geral das vantagens e desvantagens das bombas de insulina para a gestão da hipoglicemia.

O que é a hipoglicemia ?

A hipoglicemia ocorre quando os níveis de glicemia descem para valores considerados perigosos ^[2,3]. Geralmente, quando o valor de glicose plasmática é inferior a 3,9 mmol/l (ou 70 mg/dl) ^[2,3]. Contudo, o seu limiar pode ser diferente, por isso é importante consultar a sua equipa de profissionais da diabetes para saber que valor é baixo para si ^[3]. 

Quando ocorre um episódio de hipoglicemia , poderá sentir ^[3]:

• Tremores ou sensação de nervosismo
• Fome
• Cansaço
• Tonturas ou vertigens
• Confusão ou irritabilidade
• Ritmo cardíaco acelerado ou irregular
• Dores de cabeça
• Perturbações da fala ou da visão

Entre os sintomas mais graves da hipoglicemia incluem-se a perda de sentidos ou convulsões ^[3].

A hipoglicemia é o efeito secundário mais comum da terapêutica para baixar os níveis de glicose   nas pessoas com diabetes ^[2]. Tomar insulina ou outros medicamentos que ajudam o seu pâncreas a produzir e a libertar mais insulina pode causar hipoglicemia , porque baixam os seus níveis de glicemia ^[3]. 

Existem outras causas para além da medicação para baixar os níveis de glicose que pode originar hipoglicemia nas pessoas com diabetes. Estas incluem ^[3]:

• Não comer ou beber hidratos de carbono suficientes
• Jejuar
• Fazer mais exercício do que é habitual
• Beber demasiado álcool sem comer o suficiente
• Estar doente e não conseguir ingerir alimentos

Para obter mais informações sobre os sintomas da hipoglicemia nas pessoas com diabetes, leia o nosso guia de hipoglicemia.

Pode ter um episódio de hipoglicemia com uma bomba de insulina ?

A hipoglicemia é o efeito adverso mais comum da insulinoterapia ^[4]. Se tem diabetes e está a administrar insulina , seja através de injeções ou de uma bomba de insulina , corre este risco. Num estudo global de grande dimensão, de pessoas com diabetes que tomam insulina, cada 4 em 5 pessoas com diabetes tipo 1, e praticamente metade desse número de pessoas com diabetes tipo 2 , registaram, pelo menos, uma situação de hipoglicemia ao longo de um período de quatro semanas ^[3]. 

O risco de hipoglicemia poderá ser menor nas pessoas que usam bombas de insulina, contudo os episódios de hipoglicemia podem continuar a ocorrer ^[4].

Prevenir a hipoglicemia através de uma bomba

Pode ajudar a reduzir os episódios de hipoglicemia ao definir, em conjunto com a sua equipa de profissionais de saúde, níveis-alvo de glicemia mais elevados, caso seja adequado para si ^[1]. 

Se registar casos frequentes de hipoglicemia com a terapêutica com múltiplas injeções diárias, por exemplo, uma bomba de insulina vai permitir-lhe definir, em conjunto com a sua equipa de profissionais de saúde, níveis-alvo de glicemia mais elevados, ao definir um débito de insulina basal inferior ao normal ^[1]. Isto vai provocar um aumento dos seus níveis de glicemia e reduzir a frequência da sua hipoglicemia ^[1]. 

Deve consultar sempre o seu médico e equipa de profissionais de saúde para definir os procedimentos a despoletar sobre o débito basal de insulina a administrar e o nível-alvo de glicemia a atingir consoante a sua situação. 

Alguns tipos de sistemas de bomba de insulina estão equipados com um alarme que previne os episódios de hipoglicemia e que alerta o utilizador com a indicação de que os seus níveis de glicemia baixaram ou estão prestes a baixar ^[5]. 

Alguns estudos demonstraram que as bombas de insulina com um sensor de monitorização contínua da glicose (MCG) podem ajudar a prevenir os episódios de hipoglicemia durante a noite, recorrendo a algoritmos que preveem situações de hipoglicemia e suspendem a administração de insulina ^[6]. 

Nota: para prevenir os episódios de hipoglicemia , é fundamental garantir que sabe quais são as quantidades de insulina que precisa de receber para corrigir a glicemia elevada, porque uma correção excessiva pode originar uma situação de hipoglicemia algumas horas depois ^[1]. Aprender a saber contar os hidratos de carbono com o apoio da sua equipa de profissionais de saúde vai ajudar a administrar a quantidade correta de bólus de insulina através da sua bomba ^[1].

Prevenir a hipoglicemia durante o exercício

Para prevenir um episódio de hipoglicemia quando estiver a planear realizar exercício físico, pode reduzir temporariamente o débito basal de insulina da sua bomba ^[7]. Alguns especialistas recomendam ajustar temporariamente o débito basal para um valor de 70% em relação ao débito basal habitual, nos 60 minutos antes do exercício e nos 60 minutos seguintes ao exercício ^[7]. 

Se realizou algum tipo de exercício de forma espontânea, deve ingerir hidratos de carbono adicionais no início da sessão de exercício, para prevenir hipoglicemia ^[7].

Outra investigação verificou que ao reduzir o débito basal em 80%, ou interromper o funcionamento da bomba, é uma boa opção para prevenir situações de hipoglicemia depois da prática de exercício moderado ou intenso, três horas após o almoço ^[8].

Deve sempre consultar o seu médico e equipa de profissionais de saúde para o ajudar a definir os procedimentos a despoletar consoante a sua situação e o exercício físico que pretende fazer.

Gerir a hipoglicemia com uma bomba de insulina

No caso de registar episódios de hipoglicemia ligeira, casos frequentes de hipoglicemia e casos graves de hipoglicemia, é importante discutir previamente com o médico as estratégias a aplicar com recurso à bomba de insulina e conhecer bem o funcionamento da mesma.

As bombas agravam ou melhoram os episódios de hipoglicemia ?

Recorrer a uma bomba de insulina pode ajudar a prevenir os episódios de hipoglicemia e reduzir os riscos associados à hipoglicemia ^[9].

Contudo, existem riscos associados às bombas de insulina e estes dispositivos não são adequados para todas as pessoas ^[9,10].

Os benefícios das bombas de insulina para a hipoglicemia

Entre os benefícios das bombas de insulina para a hipoglicemia , incluem-se: 

• Flexibilidade: as bombas de insulina podem ajudar a reduzir a glicemia sem aumentar o risco de hipoglicemia , porque permitem maior flexibilidade ^[9,10]. Ao contrário da insulina de ação prolongada tradicional, que não pode ser desacelerada ou interrompida assim que é injetada, a insulina basal de ação rápida administrada por uma bomba pode ser interrompida, desacelerada, distribuída por alguns minutos ou algumas horas, ou aumentada durante períodos variados ^[10]. Esta flexibilidade permite ao utilizador ajustar as definições no momento, para corresponder às atividades diárias ou alterações na rotina ^[9].
• Precisão: com as bombas, também pode administrar insulina com muito mais precisão do que através das injeções ^[10]. As pequenas doses de insulina podem ser absorvidas de forma mais consistente e estável ^[10]. Por outro lado, as maiores quantidades de insulina das injeções podem não ser absorvidas de forma adequada, originando hipoglicemia ou hiperglicemia ^[10]. 
• Número reduzido de hipoglicemia noturna: as bombas de insulina estão associadas a uma redução significativa dos episódios de hipoglicemia noturna, em comparação com a terapia MID (múltiplas injeções diárias) ^[5].

Bomba de insulina e hipoglicemia : os riscos

Por outro lado, existem alguns aspetos da bomba de insulina que podem aumentar o risco de hipoglicemia : 

• Definições incorretas: as definições incorretas na bomba podem originar hipoglicemia (e hiperglicemia ) ^[9]. Administrar demasiada insulina , seja porque sobrestimou a dose de bólus ou porque a insulina se acumulou de doses anteriores, pode causar hipoglicemia ^[1,9].
• Motivação: as bombas de insulina não são a escolha adequada para todas as pessoas. Os utilizadores da bomba de insulina têm de estar motivados e utilizar a tecnologia corretamente ^[10]. Sem motivação, a terapêutica com bomba de insulina não terá mais sucesso do que as injeções para manter os seus níveis de glicemia dentro dos limiares, e para evitar episódios de hipoglicemia e hiperglicemia ^[5].
• Aumento de peso: o aumento de peso está associado a regimes intensos de insulina ^[1]. Um estudo revela que o maior aumento de peso está associado a uma frequência crescente de hipoglicemia grave ^[1].

Recorrer a uma bomba de insulina pode ajudar a prevenir os episódios de hipoglicemia e reduzir a sua frequência ^[9]. Contudo, também existem riscos na utilização de uma bomba ^[1,5,9,10]. É fundamental saber como usar a sua bomba de insulina corretamente para prevenir e tratar os episódios de hipoglicemia ^[5,9,10].