O que é uma bomba de insulina e como funciona?
Se foi diagnosticado recentemente com diabetes tipo 1 e se está a pensar utilizar uma bomba de insulina , é provável que queira saber mais sobre este tipo de insulinoterapia e como funciona.
No artigo abaixo, vamos analisar mais detalhadamente a terapêutica com a bomba de insulina , o funcionamento da bomba de insulina , e as vantagens e desvantagens da sua utilização.
O que é uma bomba de insulina ?
A bomba de insulina é um dispositivo alimentado por pilhas ou bateria que administra insulina na corrente sanguínea de duas formas: através de um débito basal contínuo de pequenas quantidades de insulina de ação rápida e através de bólus de insulina (doses únicas) às refeições [1,2,3]. Insulina é a hormona que mantém os níveis de glicemia sob controlo e é segregada pelo pâncreas [4,5].
Nas pessoas com diabetes, a insulina não é produzida em quantidade suficiente ou não funciona devidamente. Ao simular o processo natural de administração da insulina, as bombas de insulina ajudam as pessoas com diabetes a regular a sua glicemia [3,6].
A terapêutica com bomba de insulina , também conhecida como perfusão contínua de insulina por via subcutânea (CSII), é geralmente utilizada para a gestão da diabetes tipo 1 [1,2]. Contudo, a utilização de bombas de insulina por pessoas com diabetes tipo 2 está a aumentar à escala mundial [1].
Como funciona uma bomba de insulina ?
Uma bomba de insulina tradicional administra insulina de ação rápida através de um pequeno cateter, ou tubo [1]. O pequeno tubo é colocado sob a camada superior da pele, geralmente no abdómen [7], e é fixado com um adesivo [1].
O tubo é designado cânula e os componentes que são colocados debaixo da pele são designados de “cânula de perfusão ” ou “conjunto de perfusão” [1].
O tubo liga a bomba ao conjunto de perfusão que administra a insulina no tecido sob a pele [1]. O local de perfusão é, tipicamente, no antebraço, abdómen, zona lombar ou na parte superior da coxa [3].
Algumas bombas de insulina , denominadas “bombas adesivas” [1,7], não requerem um tubo e aderem diretamente à pele. Também aqui, a insulina é administrada através da cânula de perfusão , mas estas bombas adesivas não têm fios, nem tubos e são controladas remotamente [1,7].
Existem principalmente duas formas de as bombas de insulina administrarem a insulina:
- Perfusões pequenas, ajustadas e contínuas ao longo do dia e da noite. A este processo dá-se o nome de administração de insulina basal e destina-se a simular os níveis ótimos de glicose de pessoas sem diabetes.
- À outra forma dá-se o nome de administração de bólus de insulina , e refere-se a doses únicas e adicionais de insulina que uma pessoa com diabetes pode necessitar após as refeições para controlar a sua glicemia [1].
A maioria das bombas de insulina contém uma calculadora de bólus que calcula uma dose recomendada de bólus com base nos atuais níveis de glicemia , o total de gramas de hidratos de carbono consumidos, e a restante insulina das doses anteriores de bólus [1,7].
Aspetos relevantes da terapêutica com a bomba de insulina
Apesar de as bombas de insulina comerciais terem começado a ser comercializadas na década de 1970 [1,8], foram necessárias mais três décadas para que os benefícios desta nova tecnologia se tornassem amplamente populares [1].
Os potenciais benefícios da CSII tornaram-se claros após a publicação de um relatório pelo Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) Research Group em 1993 [8]. Este ensaio clínico de referência demonstrou que a terapêutica intensiva com insulina é importante para evitar as complicações da diabetes [1]. Desde então, a terapêutica com bomba de insulina tem avançado de tal forma que pode ajudar os pacientes a alcançar um controlo rigoroso da glicemia, minimizando simultaneamente o risco de hipoglicemia [1].
Quais são as características relevantes de uma bomba de insulina ?
A terapêutica com bomba de insulina quando prescrita pelo médico oferece vantagens ao utilizador. Estas incluem:
- A dose de insulina é mais precisa, mais flexível e envolve menos injeções [1,8]. As doses de insulina podem ser ajustadas de forma mais simples ao longo do dia [1,8]. Esta maior capacidade de dosagem facilita às pessoas o controlo dos seus níveis de glicemia e proporciona um estilo de vida flexível e mais relaxado, sobretudo em ambientes sociais [1].
- Com as bombas de insulina , há um menor risco de hipoglicemia durante a noite [8].
- A CSII também pode oferecer benefícios para a saúde mental [7]. Alguns estudos relataram que os utilizadores de bombas de insulina tinham melhor humor, menos stress e maior autoconfiança [9].
- As pessoas com diabetes que utilizam bombas de insulina também relataram ter mais energia, melhores relações familiares e a capacidade de obter um melhor desempenho no trabalho [7].
- Alguns estudos sugeriram que a terapêutica com bomba de insulina pode ser útil para jovens com diabetes tipo 1 [10]. A utilização de bombas de insulina foi associada a um melhor controlo metabólico nesta população [6,10].
- O risco de hipoglicemia grave ou de cetoacidose diabética é menor em pessoas que utilizam bombas de insulina [6,10].
- Um estudo recente demonstrou uma diminuição da mortalidade cardiovascular entre as pessoas com diabetes que utilizaram a terapêutica com bomba de insulina . A utilização da bomba de insulina também está associada a uma menor variabilidade dos níveis de glicose e a uma melhor qualidade de vida [6].
No entanto, há que ter também atenção a outros aspetos e riscos na utilização de bomba de insulina .
Que outros aspetos devem ser considerados no uso de bomba de insulina ?
Existem várias preocupações relacionadas com a utilização da perfusão de insulina através de bomba de insulina . Estas incluem, entre outras:
- A cânula precisa de ser mudada a cada 2–3 dias [3,7]. A cânula pode deslocar-se, ou pode ocorrer uma acumulação de gordura ou de tecido cicatricial sob a pele onde a cânula de perfusão é colocada [7]. Uma cânula bloqueada ou uma cânula que derrama líquido do local de perfusão também pode causar problemas, tais como interrupções na administração de insulina [3,7].
- No local da perfusão , podem ocorrer infeções localizadas da pele que podem causar inflamação, dor, vermelhidão e inchaço [8], mas raramente são graves [7].
- Podem surgir problemas relacionados com a função técnica das bombas de insulina , tais como mau funcionamento mecânico, falha do conjunto de perfusão , bloqueio ou dobras no conjunto de perfusão, e problemas com alarmes (quando utilizado em conjunto com o sistema MCG) [1,2,8].
- Uma vez que a bomba de insulina fornece menores quantidades de insulina, o risco de cetoacidose diabética (DKA) é superior se, por qualquer motivo, a administração de insulina for interrompida (por exemplo, se a bomba deixar de funcionar ou se houver outra doença que interfira com a sua utilização) [7]. Contudo, na prática, os estudos demonstram que a terapêutica com bomba de insulina está associada a taxas mais baixas ou semelhantes destas complicações, comparativamente a outras terapêuticas [3,7]. Isto pode ser devido ao facto de as pessoas com diabetes tipo 1 que se submetem à CSII controlarem muito bem a sua doença [7].
Pode também ser importante considerar o seguinte:
- Algumas pessoas podem achar que a bomba de insulina é difícil de utilizar [11] ou podem não gostar de se sentir “agarradas” à mesma [8].
- Também pode ser difícil aprender a utilizar uma bomba de insulina [8]. Por conseguinte, os pacientes altamente motivados e com conhecimentos técnicos são geralmente os melhores candidatos a utilizar uma bomba de insulina .
Conhecer as características e funcionalidades destes dispositivos pode ajudar a avaliar, juntamente com o seu médico, uma eventual utilização de bomba de insulina .
O futuro das bombas de insulina
De um modo geral, a utilização de bombas de insulina está a aumentar rapidamente, sobretudo entre as pessoas com diabetes tipo 1.
O número de pessoas com diabetes tipo 2 que estão a recorrer às bombas de insulina também está a aumentar [1]. A tecnologia está a melhorar significativamente, uma vez que os sistemas de monitorização contínua da glicose (MCG) estão a ser integrados com bombas de insulina [1,4] para proporcionar uma experiência totalmente integrada e sem esforço.
Juntas, estas inovações estão a reformular a forma como pensamos sobre a diabetes. Estas terapêuticas podem contribuir para melhorar a qualidade de vida das pessoas, capacitando-as para gerir melhor a sua diabetes [6].
Fontes
- Berget, Cari, Laurel H. Messer, and Gregory P. Forlenza. A clinical overview of insulin pump therapy for the management of diabetes: past, present, and future of intensive therapy. Diabetes Spectrum 2019; 32(3):194-204. doi: 10.2337/ds18-0091.
- Paldus, Barbora, Melissa H. Lee, and David N. O’Neal. Insulin pumps in general practice. Australian prescriber 2018; 41(6): 186. doi: 10.18773/austprescr.2018.056.
- Yao, Phil, and Prasanna Tadi. "Insulin Pump." StatPearls [Internet] (2020).
Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555961/ - Vettoretti, Martina, and Andrea Facchinetti. "Combining continuous glucose monitoring and insulin pumps to automatically tune the basal insulin infusion in diabetes therapy: a review." Biomedical engineering online 2019; 18(1): 1-17. doi: 10.1186/s12938-019-0658-x.
- Röder PV, Wu B, Liu Y, Han W. Pancreatic regulation of glucose homeostasis. Exp Mol Med. 2016; 48(3):e219. doi: 10.1038/emm.2016.6.
- Klemen Dovc, Tadej Battelino. Evolution of Diabetes Technology. Endocrinol Metab Clin North Am. 2020; 49(1):1-18. doi: 10.1016/j.ecl.2019.10.009.
- Dovc, Klemen, Tadej Battelino. Evolution of diabetes technology. Endocrinology and Metabolism Clinics 2020; 49(1): 1-18. doi: 10.1016/j.ecl.2019.10.009.
- Pickup, John C. Insulin-pump therapy for type 1 diabetes mellitus. New England Journal of Medicine 2012; 366(17): 1616-1624. doi: 10.1056/NEJMct1113948.
- Potti, Lakshmi G., and Stuart T. Haines. "Continuous subcutaneous insulin infusion therapy: a primer on insulin pumps." Journal of the American Pharmacists Association 2009; 49(1): e1-e17. doi: 10.1331/JAPhA.2009.08122.
- Ghazanfar, Haider, et al. Impact of insulin pump on quality of life of diabetic patients. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism 2016; 20(4): 506. doi: 10.4103/2230-8210.183472.
- Karges, Beate, et al. "Association of insulin pump therapy vs insulin injection therapy with severe hypoglycemia, ketoacidosis, and glycemic control among children, adolescents, and young adults with type 1 diabetes." Jama 2017; 318(14): 1358-1366. doi: 10.1001/jama.2017.13994.
- Byng, Karen, Daniel Palamara, Roslyn Seselja, Susana Senes, Jeff Flack, and Glynis Ross, Pros and cons of insulin pump use and differences by age, National Centre for Monitoring Diabetes, Australian Institute of Health and Welfare. Acedido em fevereiro 2022.
Disponível em: https://www.aihw.gov.au/getmedia/56686b65-b928-4076-a7cd-16661414b0fe/insulin-pump-use-pros-cons.pdf.aspx - Can I get an insulin pump on the NHS?, JDRF. Acedido em fevereiro 2022.
Disponível em: https://jdrf.org.uk/information-support/treatments-technologies/insulin-pump-therapy/can-i-get-an-insulin-pump-on-the-nhs/ - “Understanding NICE Guidance - Insulin pump therapy for diabetes,” National Institute for Health and Clinical Excellence. Acedido em fevereiro 2022.
Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/ta151/resources/insulin-pump-therapy-for-diabetes-pdf-374892589 - “Diabetes care - progress against national priorities: commitments - 2021 to 2026,” Progress report, Scottish Government. Acedido em fevereiro 2022.
Disponível em: https://www.gov.scot/publications/diabetes-care-scotland-progress-against-national-priorities-commitments-2021-2026/pages/5/
