Bombas de insulina para crianças: quando e como utilizar

As bombas de insulina podem melhorar o controlo glicémico e permitir a administração de uma dose de insulina mais precisa e flexível nos adultos com diabetes, mas serão também indicadas para crianças [1]?

Neste artigo, analisamos a utilização de bombas de insulina nas crianças, respondendo a dúvidas como: a sua criança pode ter uma bomba de insulina e serão as bombas de insulina adequadas para crianças? Quais são as vantagens e desvantagens de utilizar uma bomba de insulina numa criança? Existe uma idade mínima para a criança poder usar uma bomba de insulina?

Encontre as respostas a todas estas perguntas mais abaixo.

O que é uma bomba de insulina ?

Uma bomba de insulina é um pequeno dispositivo eletrónico que fornece insulina de ação rápida ao seu organismo, sempre que é necessário ^[1]. Podem ficar colocadas durante 2 a 3 dias seguidos ^[2]. 

Existem dois tipos principais de bombas de insulina ^[1]:

• com tubagem, por vezes, denominada como bomba tradicional ou uma bomba de infusão

• Sem tubagem, também denominada “bomba adesiva”

A bomba de insulina tradicional fornece a insulina através de um pequeno cateter (um pequeno tubo com uma agulha) que é inserido debaixo da pele e fixado com adesivo. Isto é, geralmente, denominado um “conjunto de infusão” ou uma “cânula de infusão” ^[1].

O tubo de plástico liga o conjunto de infusão à bomba e fornece a insulina proveniente da bomba para a sua pele ^[1].

A “bomba adesiva” não recorre à tubagem, sendo aplicada diretamente sobre a sua pele com a ajuda de um adesivo. As bombas adesivas sem tubo incluem um reservatório de insulina . A insulina é fornecida através da cânula de infusão e a bomba é controlada à distância através de tecnologia sem fios ^[1]. 

As bombas de insulina fornecem a insulina de duas formas ^[1,2]: 

• débito basal — uma infusão contínua de insulina de ação rápida ao longo do dia e da noite

• doses de bólus — doses de correção de insulina adicionais, fornecidas durante as refeições e reforços 

A maioria das bombas de insulina tem uma calculadora de bólus que calcula uma dose recomendada de bólus com base nos atuais níveis de glicemia , o total de gramas de hidratos de carbono consumidos e registados pelo utilizador, e a restante insulina das doses anteriores de bólus ^[1].

A minha criança pode ter uma bomba de insulina ?

As bombas de insulina podem ser usadas em crianças e adolescentes com diabetes tipo 1, e podem oferecer muitas vantagens para a saúde ^[1]. Contudo, existem fatores importantes a ter em consideração antes de decidir se uma bomba de insulina é adequada para a sua criança. 

Entre alguns dos aspetos que os pais e cuidadores devem analisar cuidadosamente, incluem-se ^[2]:

• A criança tem vontade e está motivada para usar a bomba de insulina ? 

• A criança vai tolerar o processo de aplicação da bomba de insulina , que implica utilizar um cateter e uma pequena agulha?

• Os pais/cuidadores compreendem perfeitamente como funciona a terapêutica de insulina basal -bólus?

• Os pais/cuidadores e/ou criança ou adolescente estão confiantes na contagem de hidratos de carbono consumidos ?

• Os pais/cuidadores sabem como utilizar uma bomba de insulina ? 

• Os pais/cuidadores têm a ajuda de pessoal da escola e outros cuidadores que estejam dispostos e disponíveis para trabalhar com uma bomba de insulina ?

• A criança está disposta a realizar vários testes da glicemia por dia? Os pais/cuidadores estão disponíveis para ajudar a criança? (Geralmente, a glicemia deve ser testada 4 a 6 vezes por dia para ajustar as doses de bólus, garantir que a bomba está a funcionar corretamente, e comprovar que os níveis de glicemia estão sob controlo ^[3])

A criança e os pais dispõem de uma equipa de profissionais de saúde disponíveis para ajudar e apoiá-los durante o processo de implementação da terapêutica com bomba de insulina ? ^[2,3]

Também é importante recordar que a criança e os pais vão ter de aprender muito sobre as bombas de insulina para as poderem utilizar. 

É recomendável iniciar a terapêutica com a bomba de insulina com uma equipa especializada de profissionais de saúde (incluindo enfermeiros, médicos e dietistas com experiência na utilização da bomba), em lugar de começar a terapêutica com o acompanhamento de um médico de cuidados primários (como o seu médico de família) ^[3].

Quais são as vantagens de uma bomba de insulina para crianças?

Existem muitas vantagens na utilização da bomba de insulina para crianças, muitas delas semelhantes às existentes na terapêutica com bomba de insulina para adultos:

• As bombas de insulina permitem a administração de múltiplos débitos de insulina basal e fornecem pequenas doses em intervalos de aproximadamente 10 minutos. Este procedimento tenta imitar a atividade de um pâncreas saudável. Associado à monitorização dos níveis de glicemia , permitem uma administração de insulina mais precisa e personalizada ^[4,5].

• As bombas de insulina podem melhorar o controlo glicémico e os resultados da diabetes ^[2,4] e ajudam as crianças a adotar um estilo de vida mais flexível ^[2]. Ajustar as doses de insulina em exercício ou durante uma viagem é mais fácil com uma bomba ^[4]. As bombas de insulina podem reduzir a hipoglicemia , durante e após o exercício, nas pessoas jovens com diabetes tipo 1 ^[4].

• As bombas de insulina simplificam o ajuste dos débitos de insulina basal noutras circunstâncias especiais, como quando salta refeições, come menos ou está doente, de uma forma que não é possível com a terapêutica com injeção ^[4].

• As doses de bólus de insulina simplificam e tornam mais prático o controlo dos níveis de glicemia após as refeições e reduzem os níveis de glicemia elevados ^[4].

• Uma observação consistente registada após a adoção da terapêutica com bomba de insulina é a redução na frequência e gravidade dos episódios de hipoglicemia entre as crianças e adolescentes com diabetes tipo 1 ^[6]. A terapêutica com bomba também está associada a uma taxa inferior de coma hipoglicémico, em comparação com a terapêutica com injeção, em especial nas crianças em idade escolar ^[7]. 

• O risco de cetoacidose diabética (DKA) também é menor em jovens que usam bombas de insulina , em comparação com os jovens que realizam a terapêutica com múltiplas injeções ^[4,7]. 

• Os estudos revelaram que as famílias com crianças que usam bomba de insulina melhoraram a sua qualidade de vida ^[6].

Quais são as desvantagens de uma bomba de insulina para crianças?

A terapêutica com bomba de insulina para crianças também pode apresentar alguns problemas que devem ser tidos em consideração:

• As crianças muito jovens não conseguem gerir as suas bombas sem a ajuda dos pais ou cuidadores. Até mesmo as crianças mais velhas podem precisar de ajuda significativa dos seus pais ou cuidadores ^[2].

• As crianças podem esquecer-se de administrar bólus de insulina depois de comer; o “esquecimento” é o motivo mais comum para a falha dos bólus e representa um desafio significativo para crianças e adolescentes que usam bombas de insulina ^[4].

• Como as crianças passam a maior parte do seu tempo na escola, o pessoal escolar poderá necessitar de formação sobre tópicos como utilizar as bombas de insulina , medir a glicemia, medir as cetonas , reagir a emergências, ou resolver problemas com a bomba ^[4].

• O risco de complicações como a cetoacidose pode dissuadir a utilização das bombas de insulina . Se ocorrer alguma avaria na bomba de insulina ou se o conjunto de infusão ficar deslocado ou entupido, a cetoacidose pode ocorrer no espaço de 3 a 4 horas, caso o problema não seja resolvido prontamente ^[5]. Isto ocorre porque a bomba fornece pequenas doses de insulina de ação rápida, pelo que não existe insulina de ação prolongada para compensar ^[4,5].

• A terapêutica com bomba de insulina tem sido associada ao aumento de peso ^[4], o que pode ser especialmente perturbador para os adolescentes.

• Existe o risco de infeções na pele, no local da cânula ^[4,5]. As infeções no local da infusão são a complicação mais comum associada à terapêutica com bomba de insulina , que pode causar inflamação, dor, vermelhidão e inchaço no local de infusão ^[5].

• As crianças e adolescentes podem não gostar de se sentir amarradas ou “presas” à sua bomba ^[5].

• O custo de uma bomba de insulina e dos consumíveis é mais elevado do que a terapêutica de múltiplas injeções diárias. O custo relativamente elevado de aquisição de uma bomba de insulina e a manutenção de uma terapêutica com bomba pode ser um entrave considerável para muitas famílias ^[5]. 

• Um dos riscos da utilização da bomba de insulina é a hiperglicemia inexplicável ^[5]. Isto pode ser causado por eventuais problemas mecânicos, mau funcionamento da bomba ou problemas no local de infusão ^[5].

É importante que conheça as vantagens e desvantagens da terapêutica com bomba de insulina e que as avalie e discuta com a equipa de cuidados de saúde.

Qual é a idade mínima para uma criança usar uma bomba de insulina ?

Atualmente, não existe  uma idade mínima definida internacionalmente para uma criança usar uma bomba de insulina . Cada fabricante dos dispositivos bombas de Insulina , e consoante cada modelo de equipamento, define a idade mínima para a utilização segura da mesma. 

As bombas de insulina são, muitas vezes, disponibilizadas a crianças com menos de sete anos ^[6]. Muitos estudos apresentam os benefícios na utilização de bombas de insulina, mesmo em crianças ainda muito jovens, demonstrando uma melhoria no controlo glicémico e uma redução na hipoglicemia , em comparação com a terapêutica de múltiplas injeções diárias ^[1]. As vantagens que as bombas de insulina oferecem na gestão de hábitos alimentares imprevisíveis e requisitos de insulina reduzidos nas crianças, pode fazer da terapêutica com bomba de insulina uma boa opção para muitas crianças com diabetes tipo 1 e para as suas famílias ^[1].

Contudo, é importante ressalvar que alguns ensaios não apresentaram quaisquer diferenças no controlo glicémico nas crianças com menos de sete anos, ao comparar a terapêutica com bomba de insulina face à terapêutica com múltiplas injeções diárias ^[1], e que são necessários mais estudos aleatorizados, e outros mais aprofundados, para ser possível compreender perfeitamente as vantagens e desvantagens das bombas de insulina para crianças ^[6].

De acordo com as orientações clínicas de várias organizações de diabetes em todo o mundo, como a American Diabetes Association, a International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes, ou a Endocrine Society, a terapêutica com bomba de insulina pode ser benéfica para todas as pessoas com diabetes tipo 1, “independentemente da sua idade” ^[1]. 

É importante lembrar que a utilização de bombas de insulina em diferentes grupos etários pode apresentar desafios únicos. Poderá abordar as opções mais adequadas para a sua criança com a sua equipa de profissionais de saúde. 

Pensa em adquirir uma bomba de insulina para a sua criança?

Existem muitos outros aspetos importantes a considerar antes de tomar a decisão de obter uma bomba de insulina para a sua criança, em conjunto com o seu médico. 

Os estudos revelaram que a terapêutica com bomba apresenta muitas vantagens para as crianças com diabetes tipo 1. Contudo, tal como acontece na escolha de qualquer tratamento, também existem desvantagens na utilização de bombas de insulina para crianças ^[1,2,4,5,6]. 

A utilização de uma bomba de insulina vai exigir esforço, empenho e vontade em aprender, especialmente numa fase inicial ^[2]. 

Contudo, com educação, dedicação e apoio, as bombas de insulina podem melhorar a qualidade de vida da sua criança ^[3]. Além disso, a tecnologia das bombas de insulina está a evoluir rapidamente. À medida que mais opções vão sendo introduzidas no mercado, existe uma tendência para que esta terapêutica se torne cada vez mais prática e mais acessível ^[1].