Diabetes tipo 1 e exercício físico
O exercício físico regular tem várias vantagens para a saúde das pessoas com diabetes tipo 1 [1,2].
Contudo, a atividade física implica potenciais riscos de saúde para as pessoas com diabetes [2], que devem ser tidos em consideração. A boa notícia é que pode tomar precauções para reduzir estes riscos [2].
Este artigo aborda recomendações de exercício físico para pessoas com diabetes tipo 1 e apresenta algumas sugestões para aproveitar ao máximo o seu treino.
As vantagens do exercício físico para a diabetes
A atividade física é tão importante para as pessoas com diabetes tipo 1 como para a população geral [3].
O exercício físico regular apresenta várias vantagens para a saúde das pessoas com diabetes tipo 1 [1,2]. Vários estudos indicam:
- Melhor capacidade cardiovascular [1,2,3]
- Melhoria da composição do corporal [1]
- Melhor qualidade de vida reportada pelo próprio [1]
- Melhor sensibilidade à insulina [2,3] e uma menor necessidade de insulina [1]
- Menos complicações resultantes da diabetes e com menor gravidade [1]
- Músculos mais fortes [2,3]
- Melhoria dos níveis de triglicéridos e colesterol (LDL) [3]
- Redução da circunferência da cintura e menor massa corporal [3]
- Melhoria dos níveis de HbA1c [3]
- Diminuição da mortalidade [4]
É recomendado que as crianças e os adultos com diabetes tipo 1 realizem exercício físico regular [3].
Como é que o exercício físico pode afetar os níveis de glicemia
Numa pessoa sem diabetes, os níveis de glicemia são mantidos num nível relativamente estável durante várias horas de exercício físico sem comer [1].
Se a ingestão de hidratos de carbono ou das doses de insulina não forem ajustadas de forma adequada, o exercício físico pode aumentar o risco de hipoglicemia ( níveis de glicemia baixos) e hiperglicemia (níveis de glicemia altos) nas pessoas com diabetes tipo 1 [1,2,4].
De uma forma geral, o exercício físico pode ser dividido em dois tipos principais, aeróbico e anaeróbico. A subida ou a descida dos níveis de glicemia dependerá do tipo de exercício praticado [5].
Assim, embora a prática de exercício físico seja benéfica para as pessoas com diabetes tipo 1, é necessário tomar algumas precauções para evitar o risco de hipoglicemia e hiperglicemia [2,3,4].
Contudo, cada pessoa com diabetes tipo 1 é diferente e o exercício físico pode afetar a variabilidade da glicemia de cada pessoa de forma diferente [3].
Antes de iniciar a prática de qualquer exercício físico, fale com a sua equipa de cuidados de saúde sobre as atividades que podem ser mais adequadas para o seu caso [6]. O seu profissional de saúde terá em consideração quaisquer variabilidades antes de recomendar o tipo de exercício e a duração mais adequada para o seu caso [3].
Exercício aeróbico
O exercício aeróbico implica o movimento repetitivo e contínuo de um grande número de músculos [2]. Este tipo de exercício tende a ter uma maior duração, mas com menor intensidade [5].
As atividades aeróbicas típicas incluem [1,2,4]:
- Natação
- Jogging ou corrida
- Ciclismo
- Caminhar
- Caminhada rápida
- Aeróbica
- Dança
Durante o exercício aeróbico, os níveis de glicemia podem baixar drasticamente nas pessoas com diabetes tipo 1 [1,5].
Exercício anaeróbico
O exercício anaeróbico é geralmente mais curto ou mais rápido, mas com maior intensidade [5]. Este tipo de exercício implica exercícios curtos e repetitivos, com pesos, máquinas de pesos, bandas de resistência, ou usar o próprio peso do corpo para desenvolver força [4,5]. Este tipo de exercício tende a ter uma menor duração, mas com maior intensidade [5].
As atividades anaeróbicas típicas incluem [1,5]:
- Elevação de peso/exercício de resistência
- Corrida de velocidade
- Boxe
- Hóquei no gelo
- Treino intervalado de alta intensidade (HIIT)
Durante estes exercícios, os níveis de glicemia podem aumentar nas pessoas com diabetes tipo 1 [5].
Recomendações de exercício
É recomendável que as pessoas com diabetes tentem minimizar o tempo de sedentarismo (o tempo em que a pessoa está sentada ou deitada) e praticar regularmente exercício aeróbico e anaeróbico [3].
A maioria dos adultos com diabetes tipo 1 deve praticar todas as semanas, pelo menos, 150 minutos de exercício aeróbico moderado a vigoroso, distribuídos, no mínimo, por três dias com não mais de dois dias de descanso [3].
A Associação Americana de Diabetes (ADA) também recomenda 2 a 3 sessões de exercícios de resistência por semana, em dias não consecutivos, para este grupo [3].
As recomendações (e precauções) variam consoante os fatores individuais, por isso é melhor falar com a sua equipa de cuidados de saúde da diabetes sobre a adaptação de exercícios ou do plano de atividade física às suas necessidades individuais [2].
Hipoglicemia e exercício físico: precauções e sugestões
O exercício físico pode causar hipoglicemia se a sua dose de insulina ou consumo de hidratos de carbono não for devidamente corrigido [3,4]. As pessoas com diabetes tipo 1 referem que o risco de hipoglicemia é a maior barreira que as impede de praticar exercício físico [1].
A atividade física e as recomendações de exercício devem ser adaptadas às necessidades individuais das pessoas com diabetes tipo 1 [2].
Com base em vários estudos e orientações, as seguintes sugestões e estratégias podem ajudar a evitar a hipoglicemia induzida pelo exercício físico nas pessoas com diabetes tipo 1:
- Verifique os seus níveis de glicemia antes de realizar exercício físico [6].
- Também pode aumentar os seus níveis de glicemia com a ingestão de mais hidratos de carbono imediatamente antes, durante e logo após o exercício físico [1,4]. O aumento de hidratos de carbono que deve ingerir também depende se os seus níveis de insulina podem baixar durante o exercício físico, a hora do dia em que treina, o seu peso e a intensidade/duração da atividade que está a praticar [2,3,4].
- A introdução de determinados exercícios de aceleração rápida e intermitente com exercícios curtos de alta intensidade no exercício aeróbico, assim como treino de resistência devem ser considerados no treino físico programado [1].
- Tenha em atenção que praticar exercício físico ao final do dia ou à noite pode aumentar o risco de hipoglicemia noturna em pessoas com diabetes tipo 1 [4].
A sua equipa de cuidados de saúde poderá explicar-lhe os passos necessários para se preparar para a realização de exercício físico minimizando o risco de uma hipoglicemia [6].
Hiperglicemia e exercício físico: minimizar os riscos
Em alguns casos, a atividade física intensa pode levar a um aumento repentino dos níveis de glicemia , sobretudo se estes forem elevados antes da prática de exercício físico [3,4]. Entre os vários exercícios intensos e breves, incluem-se a corrida de velocidade, o treino de resistência ou o treino intervalado de alta intensidade [4].
Se os seus níveis de glicemia forem superiores a 13,9 mmol/l (250 mg/dl), primeiro faça o teste de cetonas [2].
As cetonas são substâncias produzidas quando o seu corpo transforma a gordura em energia [6]. A presença de cetonas na sua urina indica que não existe insulina suficiente no seu corpo para manter os níveis normais de glicemia [6]. Não deverá realizar qualquer atividade física se registar níveis de cetona elevados [2]. Fazer exercício físico quando tem níveis elevados de cetonas cria o risco de cetoacidose , uma complicação grave da diabetes que requer tratamento imediato [6].
A importância de testar regularmente a glicemia
A sua resposta às estratégias indicadas anteriormente pode depender de características individuais como a idade ou o sexo [1]. Além disso, existem muitos fatores físicos, psicológicos e até emocionais que podem influenciar a resposta da pessoa ao exercício físico [1].
Por todos estes motivos é importante testar os seus níveis de glicemia antes, durante e após o exercício físico (ou usar o sistema de monitorização contínua da glicose ) para avaliar como os diferentes tipos de exercício afetam os seus níveis de glicemia [1].
É recomendada a prática de exercício físico para preservar a saúde de pessoas com diabetes tipo 1 [1,2,3].
Contudo, existem riscos que precisa de ter em consideração, bem como tudo o que pode fazer para evitar esses riscos [2,3,6]. Cada pessoa com diabetes tipo 1 é diferente [2]. Antes de começar a praticar exercício, fale com o seu profissional de saúde para saber qual o exercício mais adequado para si [6].
Fontes
- Jane E. Yardley, Ronald J. Sigal; Exercise Strategies for Hypoglycemia Prevention in Individuals With Type 1 Diabetes. Diabetes Spectr 2015; 28 (1): 32–38. https://doi.org/10.2337/diaspect.28.1.32
- Sheri R. Colberg, Ronald J. Sigal, Jane E. Yardley, Michael C. Riddell, David W. Dunstan, Paddy C. Dempsey, Edward S. Horton, Kristin Castorino, Deborah F. Tate; Physical Activity/Exercise and Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2016; 39 (11): 2065–2079. https://doi.org/10.2337/dc16-1728
- American Diabetes Association; 5. Lifestyle Management: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2019; 42 (Supplement_1): S46–S60. https://doi.org/10.2337/dc19-S005
- Ronald J. Sigal MD et al. Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Diabetes Canada 2018 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada: Physical activity and diabetes, Can J Diabetes. 2018; 42(Suppl 1): S54-S63. https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2017.10.008
- JDRF, Different Types of Exercise and How They Affect Type 1 Diabetes. Acedido em: junho 2022.
Disponível em: https://www.jdrf.org/t1d-resources/living-with-t1d/exercise/exercise-impact/ - Centers for Disease Control and Prevention, Get active! Acedido em: junho 2022.
Disponível em: https://www.cdc.gov/diabetes/managing/active.html
