Diabeettinen ketoasidoosi

Mikä diabeettinen ketoasidoosi on?

Diabeettinen ketoasidoosi on vakava tila ja tavallisin hyperglykemian (liian suuren veren glukoosipitoisuuden) aiheuttama komplikaatio. Diabeetikoiden hyperglykemia puolestaan johtuu siitä, etteivät elimistön solut pysty ottamaan glukoosia (sokeria) verenkierrosta insuliinin puutteen vuoksi.

Glukoosi on elimistön tärkein energianlähde. Diabeetikoilla solujen kyky ottaa glukoosia verestä on heikentynyt (insuliinipuutoksen takia), eivätkä solut näin ollen saa riittävästi polttoainetta. Elimistö pyrkii tällöin saamaan energiaa vaihtoehtoisesta lähteestä eli rasvasta. Komplikaatioita syntyy, kun elimistö joutuu polttamaan poikkeuksellisen paljon rasvaa.

Elimistön polttaessa rasvaa syntyy kolmea ainetta:

1. asetonia
2. asetoetikkahappoa
3. beetahydroksivoihappoa.

Näitä aineita kutsutaan ketoaineiksi, ja niiden liiallinen määrä tekee verestä happamampaa.

Diabeettiseen ketoasidoosiin liittyy kolme biologista epätasapainoa:

• hyperglykemia – veren liian suuri glukoosipitoisuus
• ketoosi – veren kohonnut ketoaineiden pitoisuus
• asidoosi – veren liiallinen happamuus (valtimoveren pH-arvo alle 7,3).

Nämä kolme samanaikaista epätasapainoa ovat diabeettisen ketoasidoosin ainutlaatuinen piirre. Kyse on vakavasta tilasta, joka vaatii välitöntä sairaalahoitoa.

Miksi diabeettinen ketoasidoosi syntyy?

Kaksi kolmannesta kaikista ketoasidoositapauksista esiintyy tyypin 1 diabeetikoilla. Ketoasidoosi on yleisintä potilailla, joille verensokerin hallinta tuottaa ongelmia, mutta sitä esiintyy myös henkilöillä, jotka eivät vielä ole saaneet diabetesdiagnoosia. Jäljellä oleva kolmasosa tapauksista esiintyy tyypin 2 diabeetikoilla.

Diabeteksessa veren glukoosipitoisuus vaihtelee voimakkaasti, jolloin se voi helposti muuttua liian suureksi tai pieneksi. Pitkään koholla oleva verensokeri voi johtaa ketoasidoosiin. Verensokerin kohoamiseen on eri syitä:

• riittämätön insuliinin saanti
• voimakas stressi
• psyykkiset oireet
• viallinen insuliinipumppu (infuusioletkun irtoaminen tai tukkeutuminen)
• sairaus tai infektio (useimmiten virtsateissä, keuhkoissa tai ruoansulatusjärjestelmässä)
• kirurgiset toimenpiteet tai lääkkeet.

Lapsilla diabeettisen ketoasidoosin riskiä voi lisätä myös puberteetin tai ylipainon aiheuttama lisääntynyt insuliiniresistenssi.

Diabeettisen ketoasidoosin oireet

Diabeettisen ketoasidoosin oireet voivat ilmetä muutaman tunnin kuluessa, ja ne voivat erota toisistaan lasten ja aikuisten välillä. Tavallisia oireita ovat:

• äärimmäinen jano
• tiheä ja runsas virtsaaminen
• poikkeava hengityksen haju (uloshengityksessä olevan asetonin vuoksi)
• voimakas vatsakipu
• pahoinvointi ja oksentelu
• syvä, vaivalloinen hengitys (Kussmaulin hengitys)
• poikkeavan matala verenpaine (hypotensio)
• sydämen tiheälyöntisyys (takykardia)
• elimistön kuivuminen
• ruokahaluttomuus ja painon lasku.

Diabeettinen ketoasidoosi voi aiheuttaa vakavia sydänkomplikaatioita sekä hengitysvaikeuksia. Hoitamattomana se voi johtaa tajunnan tason laskuun ja lopulta koomaan ja jopa kuolemaan. Aikuisilla kuolemantapaukset johtuvat usein jostakin samanaikaisesta pahentavasta tekijästä, kuten infektiosta.

Diabeettisen ketoasidoosin hoito ja ennaltaehkäisy

Diabeettista ketoasidoosia hoidetaan pääasiassa laskimoon annettavalla insuliinilla ja laskimoon annettavilla suolaliuoksilla. Hoidon tavoitteena on korjata veren pH-arvo ja poistaa veressä oleva asetoni samalla kun verimäärä ja veren glukoosipitoisuus normalisoidaan.