Laat het me zien: 333

Laat het me zien: Bekijk de woordenlijst 333

Wat is hypoglycemie?

Hypoglycemie is een abnormaal lage glucosewaarde in je bloed ^{[1, 2, 3]}.

Bloedglucosewaarden kunnen gedurende de dag variëren, afhankelijk van verschillende factoren ^[1]. Dit is volkomen normaal, zolang het binnen bepaalde 'gezonde' grenzen blijft ^[1]. Als het echter onder een gezonde drempelwaarde zakt, kan het schadelijk zijn ^[1].

Hypoglycemie treedt op wanneer de bloedglucosewaarden zijn gedaald tot een punt dat als te laag en potentieel schadelijk voor je wordt beschouwd ^{[1, 2]}. Voor de meeste mensen betekent dit een bloedglucosewaarde lager dan 70 mg/dL ^{[2, 3]}. Dit getal kan echter verschillen voor jou, dus je moet dit bespreken met je zorgteam ^{[1, 2]}.

Wat veroorzaakt hypoglycemie?

Verschillende factoren kunnen hypoglycemie veroorzaken bij mensen met diabetes. Deze omvatten:

• Onjuiste toediening van insuline. Bijvoorbeeld te veel insuline nemen of insuline op het verkeerde tijdstip in relatie tot lichaamsbeweging of maaltijden ^[3].
• Onvoldoende koolhydraten eten. Dit kan te wijten zijn aan het uitstellen van maaltijden, ze helemaal overslaan of 's nachts vasten ^[3].
• Te veel alcohol drinken, wat ervoor kan zorgen dat je lichaam minder glucose produceert ^[3].
• Te veel bewegen of gewicht verliezen, waardoor je lichaam meer koolhydraten gebruikt of meer van de glycogeenvoorraden in de lever verbruikt ^[3].
• Andere onderliggende aandoeningen hebben, zoals gastroparese (waardoor de maag voedsel later en langzamer dan normaal leegt) of een geleidelijk verlies van nierfunctie ^[3].
• Ziek zijn en moeite hebben met eten of voedsel binnenhouden ^[2].
• Veel stress ervaren [3].
• Toegenomen insulinegevoeligheid kan ook hypoglycemie veroorzaken - dit kan 's nachts gebeuren door lichaamsbeweging of gewichtsverlies ^[3].

Uit een enquête bij diabetes patiënten (leeftijd tussen 16-94 jaar) is gebleken dat over het algemeen onvoldoende voedsel eten de meest voorkomende oorzaak is van ernstige hypoglycemie ^[3] - goed voor 43% van de gevallen bij mensen met diabetes type 1 en 47% bij mensen met type 2 diabetes ^[3].

Risicofactoren voor hypoglycemie

De meest voorkomende risicofactor voor het optreden van hypoglycemie bij mensen met diabetes is agressieve insulinebehandeling om een strakke bloedglucosebeheersing te bereiken ^[3] - dat wil zeggen te veel insuline ^[1]. Sommige mensen zijn echter ook vatbaarder voor het ontwikkelen van hypoglycemie dan anderen.

Enkele van de veelvoorkomende factoren die sommige mensen een verhoogd risico op hypoglycemie geven, zijn onder andere:

• Diabetes type 1 ^[2]
• Het gebruik van insuline [2] - in het bijzonder het niet goed afstemmen van de timing van de insuline, de hoeveelheid of het type koolhydraatinname ^[3]
• Het gebruik van andere diabetesmedicatie die de productie van insuline in uw lichaam stimuleert, zoals sulfonylureumderivaten en meglitiniden ^{[2, 4]}
• Oudere leeftijd - ouder zijn dan 65 jaar ^{[2, 4]}
• Een voorgeschiedenis van ernstige hypoglycemie hebben ^[3]
• Langere tijd diabetes hebben ^[4]
• Langdurig gebruik van insuline ^[4]
• Het hebben van chronische aandoeningen zoals nierziekte, hart- en vaatziekten, hartfalen, cognitieve stoornissen, depressie ^[4]
• Het hebben van kritieke aandoeningen zoals nierfalen of leverfalen, sepsis of ernstig letsel ^[3]

Andere factoren die het risico kunnen verhogen, zijn regelmatig vasten, zoals tijdens de Ramadan ^[4]. Reizen over verschillende tijdzones kan ook de glycemische controle verstoren vanwege onregelmatige maaltijdtijden en maaltijden die niet voldoende koolhydraten bevatten, of onverwacht reizen na het innemen van snelwerkende insuline ^[3].

Sociale determinanten van gezondheid en het risico op hypoglycemie

Er zijn ook sociale factoren die het risico op hypoglycemie bij een persoon bepalen ^[4]. Deze worden 'sociale determinanten van gezondheid' genoemd. Ze omvatten:

• Voedselonzekerheid ^[4]
• Lagere sociaaleconomische status ^[4]
• Beperkte gezondheidsvaardigheden ^[4]
• Behoren tot een etnische minderheidsgroep ^[4]

Een populatiestudie in Californië toonde aan dat mensen met een lager inkomen vaker worden opgenomen in het ziekenhuis met hypoglycemie ^[4]. Financiële moeilijkheden en ongelijke toegang tot gezondheidszorg kunnen ook bijdragen aan een verhoogd risico op hypoglycemie ^[4].

Tekenen en symptomen van hypoglycemie

De reactie van elk individu op een lage bloedglucose is anders, dus de symptomen van hypoglycemie variëren van persoon tot persoon ^[1]. De enige manier om met zekerheid te weten dat je een hypo ervaart, is door je bloedglucosewaarden te controleren ^[1].

Het leren herkennen van je eigen tekenen en symptomen kan echter helpen om de hypo zo snel mogelijk te behandelen ^[1]. Dit is vooral nuttig als het testen van de bloedglucosewaarden niet mogelijk is ^[1].

Vroege waarschuwingssignalen

Over het algemeen zijn er verschillende kenmerkende tekenen en symptomen die kunnen helpen bij het herkennen van een hypo bij jezelf of bij anderen.

Vroege tekenen en symptomen van hypoglycemie bij mensen met diabetes zijn onder andere:

• Er bleek uitzien ^[3]
• Zweten en koude rillingen hebben ^{[1, 3]}
• Trillen of beven ^[3]
• Honger hebben ^[3]
• Angstig of nerveus voelen ^{[1, 3]}
• Prikkelbaar of ongeduldig zijn ^{[1, 3]}
• Hoofdpijn hebben ^[3]
• Misselijkheid ^[1]
• Duizeligheid of licht in het hoofd zijn ^{[1, 3]}
• Snelle hartslag ^[1]
• Zwakte of gebrek aan energie ^[1]

Verdere symptomen van hypoglycemie

Als je bloedglucosewaarden blijven dalen, kan er mogelijk niet genoeg glucose zijn om de normale werking van je hersenen te ondersteunen ^{[1, 3]}. Dit kan leiden tot symptomen zoals:

• Wazig of verminderd zicht ^[1]
• Verwarring ^{[1, 3]}
• Irrationeel gedrag ^[3]
• Desoriëntatie ^[3]
• Spraakproblemen ^{[1, 3]}
• Gevoelloosheid of tintelingen ^[1]
• Moeite met concentreren ^[1]
• Slaperigheid ^[1]
• Problemen met coördinatie ^[1]
• Symptomen tijdens de nacht zoals nachtmerries of roepen in de slaap ^[1]

Ernstige symptomen van een hypo

Als de bloedglucose gedurende een langere periode zeer laag blijft, kunnen de symptomen verergeren. hypoglycemie berooft de hersenen van hun belangrijkste energiebron ^[3] en belemmert hun normale functioneren ^{[1, 2]}. Dit kan leiden tot de volgende ernstige symptomen:

• Bewusteloosheid ^[3]
• Aanvallen (epileptische aanvallen) ^{[1, 3]}
• Coma ^{[1, 3]}
• Overlijden (zeer zeldzaam) ^[1]

Wanneer deze symptomen optreden, kun je niet op eigen kracht herstellen en heb je hulp nodig van iemand anders, dit wordt beschouwd als ernstige hypoglycemie ^[1].

Ernstige hypo's zijn gevaarlijk en moeten direct worden behandeld ^[2].
 

Nachtelijke hypo's

Hypo's kunnen ook optreden terwijl je slaapt ^[2] - dit wordt soms 'nachtelijke hypoglycemie' genoemd ^[3].

Een studie met continue glucosemonitoring (CGM) ontdekte dat onopgemerkte hypoglycemie voorkwam bij 60% van de mensen met diabetes, waarvan ongeveer 74% 's nachts plaatsvond ^[3].

Je kunt nachtelijke hypo's ervaren als:

• Je wakker wordt en je moe, verward of geïrriteerd voelt ^[2]
• Je beddengoed of pyjama's vochtig zijn van het 's nachts zweten ^[2]
• Je 's ochtends hoofdpijn hebt ^[3]
• Je nachtmerries hebt of in je slaap roept ^[2]

Zelfs als je hypos je niet wakker maken of je op dat moment geen symptomen opmerkt, kunnen ze van invloed zijn op je kwaliteit van leven wanneer je wakker bent ^[2]. Lage bloedglucose tijdens je slaap kan invloed hebben op je stemming ^{[2, 3]}, chronische vermoeidheid veroorzaken ^[3] en je werkvermogen beïnvloeden ^[2].

Nachtelijke hypo's verhogen ook het risico op hypo-unawareness gedurende de dag, wat betekent dat je minder snel symptomen van een lage bloedglucose opmerkt en erop reageert gedurende de dag ^{[1, 2]}.

Nachtelijke hypo's komen vooral veel voor bij jonge kinderen met diabetes type 1 - ongeveer 50% ervaart het, vooral onder de 7 jaar ^[3].

Komen de symptomen altijd voor hypoglycemie?

Tijdens hypoglycemie ervaren mensen vaak symptomen die hen waarschuwen dat hun bloedglucosegehalte daalt ^[1]. Echter, veel mensen met diabetes voelen geen symptomen wanneer hun bloedglucose laag is en kunnen daardoor niet merken dat ze een hypo hebben ^[1]. Dit wordt hypoglycemie-unawareness/hypo-unawareness genoemd ^[1].

Naar schatting heeft ongeveer 25% tot 30% van de volwassenen met diabetes type 1 hypoglycemie-unawareness ^[3].

Hypoglycemie-unawareness kan gevaarlijk zijn omdat mensen die dit hebben niet weten dat ze een lage bloedglucose moeten behandelen. Dit verhoogt het risico op het ontwikkelen van ernstige hypoglycemie ^[1]. Mensen met hypoglycemie-unawareness worden ook minder waarschijnlijk wakker als ze 's nachts een lage bloedglucose hebben ^[1].

Sommige mensen hebben een verhoogd risico op hypoglycemie-unawareness ^[1]. Je kunt meer vatbaar zijn voor deze aandoening als je:

• Vaak hypo's hebt. Dit kan ervoor zorgen dat je minder gevoelig wordt voor vroege waarschuwingssignalen ^[1]
• Langdurig diabetes hebt ^[1]
• Je diabetes strak onder controle houdt en intensieve behandeling voor het verlagen van de bloedglucose volgt ^{[1, 3]}

Als je hypoglycemie-unawareness hebt, kan het regelmatig meten van je bloedglucosegehalte - bijvoorbeeld met behulp van een continue glucosemonitor (CGM) - helpen om hypoglycemie te voorkomen ^[1]. Een CGM kan je waarschuwen wanneer je bloedglucosegehalte begint te dalen ^[1].

Als je hypoglycemie-onbewustzijn hebt gehad of als je denkt dat je dit hebt, raadpleeg dan je zorgteam ^[1]. Je bloedglucosedoelwit kan mogelijk aangepast worden ^[1].

Tot slot is het mogelijk om het bewustzijn van hypoglycemie te herstellen door zelfs milde hypoglycemie enkele weken te vermijden ^[1]. Dit helpt je lichaam om hypo-symptomen opnieuw te leren herkennen en erop te reageren ^[1]. Dit kan worden bereikt met een hoger bloedglucosedoelwit, waarover je met je zorgverlener kunt spreken ^[1].

Hoe ernstig is hypoglycemie?

Hypoglycemie kan een ernstige aandoening zijn, vooral als het niet snel wordt herkend en behandeld. Ernstige hypoglycemie kan de cognitieve functie verstoren en leiden tot aanvallen, coma en zelfs overlijden ^[3]. 

Het kan ook negatieve langetermijneffecten hebben op het intellectuele functioneren, met name bij jonge kinderen ^[3]. Er bestaat een mogelijk verband tussen terugkerende episoden van ernstige hypoglycemie en langetermijn cognitieve problemen bij kinderen met diabetes ^[3].

Daarnaast kan hypoglycemie ook het risico op ongelukken vergroten, zoals bij het autorijden ^[3]. Mensen die niet in staat zijn om hypoglycemie te herkennen, hebben naar verluidt een verhoogd risico op verkeersongelukken ^[1].

Hypoglycemie kan ook invloed hebben op het hart ^[3]. Tijdens een hypo moet het hart sneller werken, dus acute hypoglycemie kan gevaarlijk zijn voor oudere mensen met type 2 diabetes en een hartaandoening zoals coronaire hartziekte ^[3]. Bovendien kunnen hypo's mogelijk leiden tot plotselinge hartdood, hoewel dit zeldzaam is ^[1].

Hypoglycemie is een veelvoorkomende complicatie bij zowel type 1 als type 2 diabetes ^[1]. Herhaalde hypo's kunnen gevoelens van angst en onmacht veroorzaken ^[3], maar er zijn maatregelen die u kunt nemen om hypoglycemie te voorkomen, te behandelen en je diabetes onder controle te houden ^[1].

Het leren herkennen van symptomen en regelmatig controleren van je bloedglucose zijn slechts enkele stappen die je kunt nemen ^[1].

Meer te weten komen over hypoglykemie, de voorkoming of behandeling ervan? Raadpleeg jouw zorgteam of lees onze gids over de behandeling van hypoglycemie. Hierin lees je ook de maatregelen die je naasten kunnen nemen als jij zorg nodig hebt.

 

^V24_09-2023

Show me: 787779

De voordelen van lichaamsbeweging bij diabetes

Lichamelijke activiteit is net zo belangrijk voor mensen met diabetes type 1 als voor de algemene bevolking ^[3].

Regelmatig sporten kan tal van gezondheidsvoordelen hebben voor mensen met diabetes type 1 ^{[1, 2]}. Enkele van deze voordelen zijn:

• Verbeterde cardiovasculaire conditie ^{[1, 2, 3]}
• Gezondere bloedvaten ^[1]
• Betere lichaamssamenstelling ^[1]
• Verbeterde kwaliteit van leven ^[1]
• Verbeterde insulinegevoeligheid ^{[2, 3]} en een verminderde behoefte aan insuline ^[1]
• Minder en minder ernstige complicaties van diabetes ^[1]
• Sterkere spieren ^{[2, 3]}
• Betere triglyceriden- en cholesterolniveaus (LDL) ^[3]
• Lagere tailleomtrek en lager lichaamsgewicht ^[3]
• Verbeterde A1C-waarden ^[3]
• Lagere sterftecijfers ^[4]

Het wordt aanbevolen dat zowel kinderen als volwassenen met diabetes type 1 regelmatig aan lichaamsbeweging doen ^[3].

Hoe lichaamsbeweging de bloedglucosewaarden kan beïnvloeden

Bij een persoon zonder diabetes blijven de bloedglucosewaarden gedurende enkele uren zonder eten doorgaans op een relatief stabiel niveau tijdens lichaamsbeweging ^[1].

Bij mensen met diabetes type 1 kan lichaamsbeweging echter het risico op hypoglycemie (lage bloedglucosewaarden) en hyperglycemie (hoge bloedglucosewaarden) verhogen, tenzij de koolhydraatinname of insulinedoses dienovereenkomstig worden aangepast ^{[1, 2, 4]}.

Over het algemeen kan lichaamsbeweging worden onderverdeeld in twee hoofdtypen: aerobe en anaerobe activiteiten. Of lichaamsbeweging ervoor zorgt dat je bloedglucosewaarden stijgen of dalen, hangt af van het type oefening dat je doet ^[5].

Hoewel lichaamsbeweging over het algemeen gunstig is voor mensen met diabetes type 1, moeten voorzorgsmaatregelen worden genomen om het risico op hypoglycemie en hyperglycemie te vermijden ^{[2, 3, 4]}.

Elke persoon met diabetes type 1 is echter anders en lichaamsbeweging kan de bloedglucosevariabiliteit bij elke persoon op een andere manier beïnvloeden ^[3].

Voordat je met lichaamsbeweging begint, is het belangrijk om met je arts / zorgteam te praten over welke activiteiten het meest geschikt voor je kunnen zijn ^[6]. Je zorgverlener houdt rekening met eventuele variaties voordat hij of zij een type en duur van lichaamsbeweging aanbeveelt die waarschijnlijk goed voor je zal werken. ^[3]
 

Aërobe lichaamsbeweging

Aerobe oefening omvat het herhaaldelijk en continu bewegen van grote spiergroepen ^[2]. Dit type oefening is meestal langer van duur maar minder intensief ^[5].

Typische aerobe activiteiten zijn ^[1,2,4]:

• Zwemmen
• Joggen of rennen
• Fietsen
• Wandelen
• Stevig wandelen
• Aerobics
• Dansen

Tijdens aerobe oefening kunnen je bloedglucosewaarden sterk dalen als je diabetes type 1 hebt ^[1,5].

Anaërobe lichaamsbeweging

Anaërobe oefening is over het algemeen korter maar met hoge intensiteit ^[5]. Dit type oefening omvat korte, herhaalde oefeningen met gewichten, gewichtsmachines, weerstandsbanden of het gebruik van je eigen lichaamsgewicht om kracht op te bouwen ^[4,5]. Deze oefening is korter van duur maar intensiever ^[5].

Typische anaerobe activiteiten zijn ^[1,5]:

• Gewichtheffen / weerstandsoefeningen
• Sprinten
• Boksen
• IJshockey
• High-intensity interval training

Tijdens deze oefeningen kunnen je bloedglucosewaarden stijgen als je diabetes type 1 hebt ^[5].

Aanbevelingen voor lichaamsbeweging

Het wordt over het algemeen aanbevolen dat mensen met diabetes proberen hun zittende tijd (de tijd dat iemand zit of ligt) te minimaliseren en regelmatig zowel aerobe als anaerobe oefeningen te doen ^[3].

De meeste volwassenen met diabetes type 1 zouden wekelijks minstens 150 minuten matig tot intensieve aerobe oefening moeten doen, verspreid over minstens drie dagen met niet meer dan twee rustdagen ertussen ^[3].

De American Diabetes Association (ADA) beveelt ook 2-3 weerstandsoefeningen per week aan op niet-opeenvolgende dagen voor deze groep ^[3].

Aanbevelingen (en voorzorgsmaatregelen) variëren afhankelijk van individuele factoren, dus het is het beste om met je arts / diabeteszorg team te praten over het aanpassen van een oefening- of fitnessplan aan jouw individuele behoeften ^[2].

Hypoglycemie en lichaamsbeweging: voorzorgsmaatregelen en tips

Bij mensen met diabetes type 1 kan lichaamsbeweging leiden tot hypoglycemie als je insulinedosering of koolhydraatinname niet wordt aangepast ^{[3, 4]}. Mensen met diabetes type 1 geven aan dat het risico op hypoglycemie de grootste barrière is die hen ervan weerhoudt om te sporten ^[1].

Elke persoon met diabetes type 1 dient aangepaste aanbevelingen te krijgen voor lichamelijke activiteit en oefening die zijn afgestemd op hun individuele behoeften ^[2].

Op basis van verschillende studies en richtlijnen kunnen de volgende tips en strategieën helpen om door lichaamsbeweging veroorzaakte hypoglycemie bij mensen met diabetes type 1 te voorkomen:

• Controleer je bloedglucosewaarden voordat je gaat sporten ^[6]. Als je bloedglucosewaarden lager zijn dan 90 mg/dL voordat je gaat sporten, suggereert de ADA om een kleine snack van 15-30 g koolhydraten te eten voordat je gaat sporten ^{[2, 3]}. 15-30 g koolhydraten kan bestaan uit twee eetlepels rozijnen, een half glas vruchtensap of gewone, niet-light frisdrank, of glucose tabletten ^[6].
• Je kunt ook je bloedglucosewaarden verhogen door meer koolhydraten te eten vlak voor, tijdens en direct na het sporten ^{[1, 4]}. Het aantal koolhydraten waarmee je je inname moet verhogen, kan ook afhangen van of insulineniveaus tijdens de training kunnen worden verlaagd, het tijdstip van de dag waarop je traint, je gewicht en de intensiteit/duur van de activiteit die je doet ^{[2, 3, 4]}.
• Je kunt de bolus-insulinedosering voor de maaltijd verlagen of de basale insuline-instellingen van je insulinepomp verlagen ^[4]. De vermindering van insuline voor de maaltijd vóór de training kan variëren tussen 25% en 75%, maar dit hangt af van de intensiteit en duur van de training ^[2].
• Probeer korte sprints en intermitterende, intensieve korte periodes van oefening (duur van 10-15 seconden) op te nemen in je aerobe oefeningen ^[1]. Een andere voorgestelde strategie is het doen van sprints aan het begin of aan het einde van matig-intensieve activiteiten, wat bescherming kan bieden tegen hypoglycemie ^{[2, 4]}.
• Doe weerstandstraining (zoals gewichtheffen) vóór of na aerobe oefeningen ^[1]. Weerstandstraining heeft aangetoond een beschermend effect te hebben tegen door oefening veroorzaakte hypoglycemie bij volwassenen ^{[1, 2, 4]}.
• Let erop dat laat op de dag of 's avonds sporten het risico op nachtelijke hypoglycemie kan verhogen bij mensen met diabetes type 1 ^[4]. Om dit te voorkomen, kun je proberen de basale insuline-infusiesnelheid van je insulinepomp 's nachts met ongeveer 20% te verlagen, vanaf het slapengaan tot 3 uur 's ochtends ^[4].

Je arts / zorgteam kan je begeleiden bij het voorbereiden op lichaamsbeweging en het minimaliseren van het risico op hypoglycemie ^[6].

Hyperglycemie en lichaamsbeweging: risico's minimaliseren

In sommige gevallen kan intense lichamelijke activiteit ervoor zorgen dat de bloedglucosewaarden stijgen, vooral als ze al hoog waren voordat je ging sporten ^{[3, 4]}. Voorbeelden van korte intense oefeningen zijn sprinten, weerstandstraining of high-intensity interval training ^[4].

Als je bloedglucosewaarden boven de 250 mg/dL liggen, test dan eerst op ketonen ^[2].

Ketonen zijn stoffen die ontstaan wanneer je lichaam vet afbreekt voor energie ^[6]. De aanwezigheid van ketonen in je urine geeft aan dat er niet genoeg insuline in je lichaam is om de bloedglucosewaarden onder controle te houden ^[6]. Je moet geen lichamelijke activiteit verrichten als er hoge ketonwaarden aanwezig zijn ^[2]. Sporten met hoge ketonwaarden brengt het risico op ketoacidose met zich mee, een ernstige complicatie van diabetes die onmiddellijke behandeling vereist ^[6].

Om dit te voorkomen, kan een kleine dosis snelwerkende insuline na het sporten of een tijdelijke verhoging van de basale insuline-infuus bij gebruikers van insulinepompen voldoende zijn om het risico op hyperglycemie te vermijden ^[4].

Het belang van regelmatige bloedglucosetests

De reactie op bovenstaande strategieën kan afhankelijk zijn van individuele kenmerken zoals leeftijd of geslacht ^[1]. Bovendien kunnen veel fysieke, psychologische en zelfs emotionele factoren de reactie van een persoon op lichaamsbeweging beïnvloeden ^[1].

Daarom is het belangrijk om je bloedglucosewaarden voor, tijdens en na het sporten te testen (of gebruik te maken van continue glucosemonitoring) om te zien hoe verschillende soorten lichaamsbeweging je bloedglucosewaarden beïnvloeden ^[1].

Lichaamsbeweging wordt aanbevolen voor het behoud van de gezondheid van mensen met diabetes type 1 ^{[1, 2, 3]}.

Er zijn echter risico's waarvan je op de hoogte moet zijn, evenals maatregelen die je kunt nemen om die risico's te voorkomen ^{[2, 3, 6]}. Iedere persoon met diabetes type 1 is anders [2]. Voordat je begint met sporten, raadpleeg je arts / diabetesteam om de juiste vorm van lichaamsbeweging te vinden die bij jou past ^[6].

 

^V15_08-2023

Show me: 110108108

Zwangerschap en diabetes: het kan een uitdaging zijn

Het managen van de bloedglucosewaarden is tijdens de zwangerschap, mede vanwege voortdurende hormonale veranderingen, lastig [2].

Als je diabetes hebt en van plan bent om zwanger te worden, zijn er een aantal dingen waar je rekening mee moet houden:

• Tijdens de zwangerschap zijn streefwaarden voor je bloedglucose strenger dan daarbuiten. ^[3]
• Hyperglycemie is tijdens de zwangerschap meer risicovol. Het verhoogt het risico op complicaties bij de geboorte en neonatale problemen. Als je hoge bloedglucose ontwikkelt, is het belangrijk om snel te reageren ^[3].
• Vanwege de voortdurende hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap zal je insulinegevoeligheid schommelen en sterk variëren ^[2], dit kun je zowel tijdens de zwangerschap als na de bevalling ^[3] nog merken. Een voorbeeld:  in het begin van de zwangerschap neemt de insulinegevoeligheid toe ^[1]. Naarmate de zwangerschap vordert, neemt echter de insulineresistentie toe ^[1].
• Het risico op hypoglykemie bij de moeder is hoger tijdens de zwangerschap, vooral in het laatste deel van het eerste trimester en het begin van het tweede trimester. Ook na de bevalling is er een hoger risico ^[3]. Ongeveer 10% van de zwangere vrouwen met diabetes bezoekt tijdens haar zwangerschap minstens één keer het ziekenhuis vanwege hypoglykemie ^[3]. Dit wordt veroorzaakt door de behoeften van de baby die in de buik groeit ^[2].
• Tijdens de zwangerschap is er een verhoogd risico op diabetische ketoacidose ^[3]. Dit komt doordat zwangerschap een ketogene toestand is ^[3] (een metabole toestand waarin je bloed een hoge concentratie ketonen heeft).
• Misselijkheid, overgeven en een verminderde eetlust kunnen de zwangerschap uitdagender maken voor iemand met diabetes type 1 ^[1].

Door insulinebehandeling wordt getracht om tijdens de zwangerschap gezonde bloedglucosewaarden te bereiken en te behouden om de bovengenoemde risico’s te verminderen. ^[2]

Kun je een insulinepomp gebruiken tijdens de zwangerschap?

Kort gezegd: ja. Het gebruik van een insulinepomp tijdens de zwangerschap wint aan populariteit, omdat het de afgifte van insuline door de gezonde alvleesklier goed imiteert ^[2].

Er zijn inmiddels verschillende richtlijnen die het gebruik van insulinepompen tijdens de zwangerschap aanbevelen ^[2].

Ook diabetesverenigingen en overheidsinstanties ondersteunen het gebruik van insulinepompen tijdens de zwangerschap ^{[1, 2]}.

Voordelen en nadelen bij het gebruik van een insulinepomp tijdens de zwangerschap

Er is maar een beperkte hoeveelheid aan hoogwaardige onderzoeksgegevens beschikbaar over insulinepomptherapie tijdens de zwangerschap ^[1]. Echter, de beschikbare onderzoeken suggereren de volgende voordelen en risico's van het gebruik van de insulinepomp tijdens zwangerschap.

Voordelen van insulinepompen

Hieronder vind je enkele voordelen van insulinepomptherapie tijdens de zwangerschap:

• Verbetering van HbA1c ^[2]
• Vermindering van hypoglycemische episodes ^[2]
• Verlaging van schommelingen in bloedglucosewaarden ^[2]
• Vermindering van de dagelijkse insulinedosis ^[2]
• Verbetering van de kwaliteit van leven (QOL) ^[2]
• Grote flexibiliteit in levensstijl, met name wat betreft maaltijdschema's en reizen ^[2]
• Gemakkelijkere behandeling van ochtendmisselijkheid ^[2]

De flexibiliteit in de toediening van insuline door pompen kan je helpen om strakke bloedglucosedoelen te handhaven, ondanks toenemende insulineresistentie gedurende de zwangerschap ^[1]. Pomptherapie maakt nauwkeurige afstemming van insulinedoses mogelijk (tot een tiende van een eenheid insuline) ^[1].

Recente observationele studies (met beperkingen) tonen lagere bloedglucosewaarden bij zwangere pompgebruikers in vergelijking met MDI-therapie, in het eerste en tweede trimester van de zwangerschap ^{[1, 2, 3]}.

Risico's en nadelen van insulinepompen

De risico's en nadelen van insulinepompen zijn onder andere:

• De kosten van insulinepompen en bijbehorende apparatuur zijn hoog ^[2].
• Insulinepompen kunnen leiden tot gewichtstoename ^[2].
• Risico op infectie als de canule niet zoals aanbevolen wordt vervangen ^[2].
• Risico op ketoacidose als de insulineafgifte wordt onderbroken ^[2].
• Onjuist gebruik van bolussen kan leiden tot opstapeling van insuline en lage bloedglucosewaarden ^[2].

Ketoacidose vormt een bijzonder gevaar voor de foetus ^[1]. Bij een pompstoring (of bij ziekte) moeten de regels bij ziekte worden gevolgd ^[1].

Sommige studies hebben hogere percentages miskramen gevonden bij gebruikers van insulinepompen ^[3]. Dit kan echter te wijten zijn aan het feit dat gebruikers van pompen hun zwangerschapszorg eerder planden, waardoor een betere registratie van miskramen plaatsvond ^[3].

Er werd ook een hogere incidentie gemeld van van grotere baby's bij vrouwen die insulinepomptherapie gebruikten in vergelijking met MDI-therapie ^[3].

Hoe begin je een zwangerschap met een pomp?

Wanneer je je zwangerschap plant, zou je arts / zorgteam je moeten voorzien van alle informatie die je nodig hebt om te beginnen met insulinepomptherapie.

Je zou met een gespecialiseerde verpleegkundige of diëtiste het volgende moeten bespreken:

• Hoe je een goede bloedglucosebeheersing kunt behouden als je overschakelt van MDI naar een pomp ^[3].
• Hoe je je insulinepompinstellingen gedurende de zwangerschap kunt aanpassen naarmate je behoeften veranderen ^[3].
• Hoe je de instellingen moet wijzigen nadat de baby is geboren ^[1].
• Wat te doen bij onverklaarbare hyperglykemie ^[3].

Het is belangrijk om voorbereid te zijn in geval van falen van de infusieset of de pomp, om hyperglykemie en ketoacidose te voorkomen, wat binnen enkele uren kan optreden ^[3]. Je moet voorbereid zijn met reserve-insulinepennen (zowel langwerkende als snelwerkende insuline) ^[3].

In de eerste dagen na het starten van insulinepomptherapie tijdens de zwangerschap is het belangrijk om de bloedglucosewaarden te controleren en dagelijks contact te houden met je arts of zorgteam ^[3]. Je moet de instellingen van je pomp elke 1-2 dagen aanpassen totdat ze geoptimaliseerd zijn ^[3].

Het gebruik van insulinepomptherapie tijdens de zwangerschap

Als je ervoor kiest om tijdens de zwangerschap een insulinepomp te gebruiken, moet je er rekening mee houden dat de insulinebehoefte sterk zal variëren gedurende de zwangerschap, en je zult regelmatig je pompinstellingen moeten herzien ^[3].

Bijvoorbeeld, in het eerste trimester heb je mogelijk minder insuline nodig ^[3]. Echter, vanaf 16-20 weken zal dit toenemen ^[3].

Je moet de bolusinsuline overeenkomstig aanpassen. De behoefte aan bolusinsuline zal meer veranderen dan de basale insuline tijdens de zwangerschap ^[3].

Je moet ook al je streefwaarden voor bloedglucose (hoog, laag, enkelvoudig) instellen op 90 mg/dL ^[3]. Dit streefwaarde kan hoger zijn als je last hebt van hypoglycemie ^[3].

Regels bij ziekte

Over het algemeen zijn de regels voor het gebruik van insulinepomptherapie tijdens ziekte tijdens de zwangerschap hetzelfde als buiten de zwangerschap ^[3].

Echter, omdat vrouwen met diabetes een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van diabetische ketoacidose (DKA) tijdens de zwangerschap ^[3], zijn er enkele belangrijke verschillen:

• Zwangere mensen moeten apparatuur hebben om bloedketonen te meten en niet vertrouwen op het testen van urineketonen ^[3].
• Als de bloedketonen hoger zijn dan 18 mg/dL (1,0 mmol/L), moet je je insulinedosering verhogen en je ketonen nauwlettend in de gaten houden ^[3].
• Als je diabetes hebt en zwanger bent moet je medische hulp zoeken als je ketonenwaarden hoger zijn dan 54 mg/dL (3 mmol/L) ^[3].
• Als je ketonenwaarden tussen 20 mg/dL en 54 mg/dL (1,1 en 3 mmol/L) liggen en ze na twee uur niet verbeteren, moet je ook medische hulp zoeken ^[3].

Problemen met je pomp oplossen

Over het algemeen moet, als je tijdens de zwangerschap een insulinepomp gebruikt, de infusieplaats elke 24-48 uur worden gewisseld om het risico op verstoppingen (en daardoor hoge bloedglucosewaarden) te verminderen en om huidinfecties of problemen met het opnemen van de insuline te voorkomen ^[2].

Als je katheter verstopt, gedraaid of losgeraakt is, kun je een onderhuidse injectie gebruiken om hyperglykemie te voorkomen of te corrigeren terwijl je de katheter vervangt ^[1].

Als dit je bloedglucosewaarden niet corrigeert, moet je de reguliere “regels bij ziekte” volgen [1] en de ketonen in het bloed controleren ^[1]. Mogelijk moet je tijdelijk overschakelen op MDI (meerdere dagelijkse injecties) of intraveneuze insuline-infusie in plaats van de pomp ^[1].

Bevalling

Als je van plan bent om je insulinepomp tijdens de bevalling te gebruiken, moeten je glucosewaarden zorgvuldig worden gecontroleerd ^[1]. Aanpassingen van je basale snelheid of extra correctiebolusdoses zullen moeten worden gedaan ^[1].

Over het algemeen wordt aanbevolen om de basale snelheid tijdelijk met 25-30% te verminderen tijdens de bevalling ^[1]. Hypoglykemie moet behandeld worden met een snelle bron van glucose, zoals een zoete drank of jelly's ^[1].

Als de pomp de bloedglucosewaarden niet adequaat beheert, kan tijdelijk worden overgeschakeld op intraveneuze insuline-infusies terwijl de pomp wordt stopgezet ^[1].

Gebruik van insulinepomp als de baby komt

Na de bevalling verdwijnt de insulineresistentie onmiddellijk ^[1]. De instellingen van de pomp en de insulinedosering moeten hierop worden aangepast ^[1].

Meestal zullen de instellingen na de zwangerschap hetzelfde zijn als voor de zwangerschap ^[1]. Echter, vrouwen hebben tot enkele dagen na de bevalling een verhoogd risico op hypoglykemie ^[3], dus je moet mogelijk de basale snelheid met 10 tot 20% verlagen om hypoglykemie te voorkomen ^[1].

Voor de eerste week na de bevalling wordt een streefwaarde voor de bloedglucose van 106 mg/dL à 180 mg/dL aanbevolen ^[3].

Insulinepompen kunnen tijdens de zwangerschap worden gebruikt en ze hebben veel voordelen ^{[1, 2]}.

Echter, er zijn ook risico's waar je rekening mee moet houden ^[2]. Als je tijdens de zwangerschap voor deze technologie kiest, is toewijding, zorg en overleg met je arts/zorgteam nodig om de beste gezondheidsresultaten voor jou en je baby te waarborgen ^[3].

^V14_08-2023

Show me: 838086

Tekenen en symptomen van hypoglycemie bij kinderen

Als je de tekenen en symptomen van hypoglycemie bij kinderen kunt herkennen, kun je vroegtijdig ingrijpen om hypoglycemie te voorkomen en te behandelen ^[1].

Hypoglycemie wordt meestal onderverdeeld in lichte hypoglycemie en ernstige hypoglycemie ^{[3, 4, 5]}.

Lichte hypoglycemie

Lichte hypoglycemie treedt op wanneer de patiënt de aandoening zelf kan herkennen en zichzelf kan behandelen zonder hulp van anderen ^{[3, 5]}. 

Bij lichte hypoglycemie is de bloedglucosespiegel gelijk aan of lager dan 70mg/dl ^[3]. 

De drempel waarop een kind symptomen van hypoglycemie begint te vertonen, varieert echter van persoon tot persoon ^[1].

Symptomen van lichte hypo’s zijn onder meer ^{[1, 3, 4]}:

• gedragssymptomen: lethargisch of verward zijn, zich niet kunnen concentreren, vaag, ongecoördineerd, prikkelbaar, nerveus of agressief zijn
• verandering in het voorkomen: beverig, bezweet, bleek, slaperig, of wankel lopen
• hoofdpijn of zwakte, duizeligheid, wazig of dubbel zien
• zich hongerig of misselijk voelen
• een snelle hartslag hebben

Jonge kinderen kunnen de symptomen van lage bloedglucose niet zelf herkennen ^[1], daarom is het belangrijk te weten waar je op moet letten bij je kind of een kind waar je voor zorgt. Ze hebben mogelijk ook hulp nodig om het te behandelen ^[1].

Ernstige hypoglycemie 

Ernstige hypoglycemie is wanneer het kind het bewustzijn verliest, of een door een lage bloedglucose veroorzaakte aanval krijgt en/of zichzelf niet kan helpen of behandelen ^[3].

Tekenen van ernstige hypoglycemie zijn ^[4]:

• niet kunnen slikken
• aanvallen of stuiptrekkingen hebben 
• bewustzijnsverlies

Ernstige hypoglycemie is het meest rechtstreekse gevaar voor kinderen met diabetes [4].

 

Wat kan hypoglycemie veroorzaken?

Enkele van de belangrijkste oorzaken van hypoglycemie omvatten ^{[1, 3, 4]}:

• Maaltijden of snacks uitstellen of overslaan
• Lichaamsbeweging met een hogere intensiteit of duur dan gepland
• Niet genoeg koolhydraten eten
• Te veel insuline of orale diabetesmedicatie innemen
• Hormonale veranderingen
• Een combinatie van bovenstaande factoren

Soms is de oorzaak van een hyposimpelweg onbekend ^[1]. Dit kan zeer frustrerend zijn voor de kinderen, de verzorgers en/of het schoolpersoneel. Zeker wanneer alles in het werk wordt gesteld om hypo’s te voorkomen ^[1].

 

Hoe je een hypo bij kinderen kunt behandelen

Een cruciaal ding om te onthouden bij de behandeling van een hypo is dat je het kind nooit alleen mag laten ^{[3, 4]}. Hier zijn twee belangrijke stappen om te volgen.

Stap 1

Als je kind symptomen van lichte hypoglycemie vertoont, geef hem/haar dan onmiddellijk snelwerkende glucose in een dosis van 0,3 gram/kilogram (g/kg) ^[3]. Voor een kind dat ongeveer 50 kg weegt, zou dit een dosis van 15 g koolhydraten zijn.

Het equivalent van deze koolhydraat dosis kan zijn:

• 150-200 ml, of een half kopje, van een zoete bruisende drank, zoals cola/limonade/fruitsap ^[3] of
• 3-4 theelepels suiker of honing ^[3] of
• 1 eetlepel suiker ^[6] of
• 6 grote jellybeans of 12 kleine jellybeans ^[3] of
• 3 glucosetabletten ^[6] of
• 6-7 harde snoepjes ^[6]

Stap 2

Als de hypoglycemie veroorzaakt werd door een overgeslagen maaltijd of snack, maar het kind de insulinebehandeling normaal heeft gevolgd, beveelt de IDF aan stap 1 te volgen door de maaltijd of snack met een passende hoeveelheid koolhydraten te nuttigen ^[3].

Wacht dan 10-15 minuten voordat je de bloedglucosespiegel van je kind opnieuw meet en kijkt of het zich gestabiliseerd heeft ^{[3, 4, 6]}. Een normale bloedglucosespiegel is hoger dan 100 mg/dl ^[3].

Het innemen van 15 gram koolhydraten en dan 15 minuten wachten wordt ook wel ‘de regel van 15’ of de ‘15/15 regel’ genoemd ^{[1, 6]}. 

Als de bloedglucose nog steeds niet binnen de streefwaarden ligt, herhaal dan stap 1 ^{[1, 3, 4]}.

 

Hoe je een ernstige hypo kunt behandelen

Ernstige hypoglycemie is een medisch noodgeval. Als je kind bewusteloos is of een aanval krijgt, moet je onmiddellijk medische hulp inroepen en een ambulance bellen ^[1].

Als je kind ernstige hypoglycemie heeft en niet in staat is om iets te eten of te drinken, leg hem/haar dan op de zij en zorg ervoor dat de luchtweg niet geblokkeerd is en dat hij/zij kan ademen ^{[3, 4]}.

Als het kind overgeeft of een ernstige hypo heeft met bewustzijnsverlies en/of convulsies of aanvallen, kan het glucagon nodig hebben — een hormoon dat de bloedglucosespiegel verhoogt ^{[3, 4, 5]}.

Als glucagon beschikbaar is, moet er een intramusculaire of subcutane (onderhuidse) injectie met glucagon worden toegediend in de volgende doses ^[3]:

• 0,5 mg voor leeftijd < 12 jaar
• 1,0 mg voor leeftijd > 12 jaar
• of 10-30 microgram (mcg)/kg lichaamsgewicht

Je kunt mogelijk zelf glucagon toedienen, als je hebt geleerd hoe dat moet, maar je kunt ook medische hulp nodig hebben ^[5]. Bespreek vooraf het beste plan voor het behandelen van ernstige hypo's met je diabetesteam.

 

Tips voor controle over hypoglycemie — voor als je er niet bent

Het kan voorkomen dat je kind een hypo krijgt terwijl je niet in de buurt bent. Hun leraar of oppas zal tijdens jouw afwezigheid de hypo moeten behandelen. Het is verstandig om deze momenten goed voor te bereiden.

Hier zijn enkele tips om ervoor te zorgen dat je kind de beste zorg krijgt als je er niet bent:

• Laat de leerkracht of oppas van je kind weten wat de gebruikelijke tekenen zijn die optreden bij een hypo, zodat ze weten waar ze op moeten letten ^[7].
• Maak een zorgplan voor diabetes ^{[1, 7]}. Dit plan moet worden afgestemd op je kind en worden opgesteld door jou en het zorgteam van je kind. Het moet de persoonlijke streefwaarden bevatten voor de bloedglucosewaarden van je kind, de gebruikelijke symptomen van een hypo en hoe deze behandeld moet worden, de streefwaarden voor bloedglucose vóór lichaamsbeweging, het gebruik van insuline, enzovoort ^[7].
• Het diabetesplan moet ook een glucagonvoorraad en instructies bevatten voor de gepersonaliseerde dosis glucagon die je kind nodig heeft om hypo's te behandelen ^[1].
• De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) raden ouders ook aan ervoor te zorgen dat hun kind op school een 'hypobox' heeft ^[7]. Deze moet voorzien zijn van een etiket met de naam van je kind en glucosecontrole-apparatuur, glucagon, glucosetabletten, sap en andere bronnen van koolhydraten die het bloedglucosegehalte kunnen aanvullen wanneer dat nodig is ^[7].

Hoe leerkrachten en andere verzorgers moeten omgaan met een ernstige hypo

Als je een leraar of kinderoppas bent en je moet een lichte tot matige hypo bij een kind behandelen, volg dan de 15/15 regel en de stappen die eerder in dit artikel zijn genoemd ^{[1, 3, 4]}. In het individuele zorgplan van het kind staat beschreven welke behandeling nodig is ^[8].

Onthoud dat je het kind nooit zonder toezicht mag achterlaten wanneer het een hypo heeft ^{[1, 3, 4]}.

Als het kind een ernstige hypo heeft en bewusteloos is, leg het dan op één zij in de stabiele zijligging ^[9]. Bel in dat geval een ambulance, geef aan dat het kind diabetes type 1 heeft en neem vervolgens contact op met de ouder of verzorger ^{[1, 4, 9]}.

Als je een opgeleide zorgprofessional bent en weet hoe je glucagon moet toedienen, dien dan de behandeling toe [4]. Op sommige scholen is het personeel mogelijk niet opgeleid in het toedienen van glucagon, maar het kan wel bewaard worden voor noodgevallen, zodat ouders of medisch personeel het kunnen gebruiken indien nodig [8].

 

Hypoglycemie bij kinderen — een samenvatting

Hypoglycemie is een veelvoorkomende complicatie bij diabetes en een punt van grote zorg bij kinderen met diabetes en hun ouders of verzorgers. Gelukkig zijn er verschillende maatregelen die je kunt nemen om lichte tot matige hypo's bij je kind te behandelen, zoals de 15/15-regel ^{[1, 3, 4, 6]}.

Bij ernstige hypo's kan het toedienen van het hormoon glucagon een effectieve behandeling zijn ^{[3, 4, 5]}.

Door vooraf een plan op te stellen, kun je hypoglycemie bij je kind voorkomen en effectief behandelen ^[7].

Show me: 677862

Lichamelijke activiteit is van cruciaal belang voor een goede controle over je bloedglucose^[1]. Het is ook van essentieel belang om voor je algemene gezondheid te zorgen bij diabetes^[1]. Er wordt aanbevolen dat iedereen met diabetes type 1 lichamelijk actief is^[1].

Alle soorten lichamelijke activiteiten kunnen worden ondernomen door mensen met diabetes type 1 als ze geen complicaties van diabetes hebben en de bloedglucose goed onder controle hebben^[2]. Aanbevelingen omtrent lichaamsbeweging moeten worden afgestemd op je individuele behoeften^{[1, 3]}.

Hoe beïnvloedt lichaamsbeweging de bloedglucosespiegel?

De effecten van lichaamsbeweging op de bloedglucosespiegel kunnen sterk van persoon tot persoon verschillen^[1]. Deze effecten zijn niet alleen afhankelijk van het soort lichaamsbeweging, maar ook van de timing van de activiteit^[1].

Het is handig dat je weet hoe je je insuline- en voedselinname kunt aanpassen zodat je kunt sporten en aan andere lichamelijke activiteiten kunt deelnemen. Dit kun je bespreken met je zorgteam.

 

Hypoglykemie en lichaamsbeweging

Soms kan lichaamsbeweging leiden tot episoden van hypoglykemie (lage bloedsuiker of glucose) bij mensen met diabetes type 1 — zowel tijdens lichaamsbeweging als na het beëindigen van de lichaamsbeweging^[4].

Lichaamsbeweging kan de bloedglucose verlagende effecten van insuline verbeteren, wat soms wordt aangeduid als het verhogen van je insulinegevoeligheid^[4].

Vooral intensieve lichaamsbeweging kan de normale symptomen van een hypoglycemische episode verbergen^[4], dus het is belangrijk dat je je bewust bent van deze risico's. Als je voorzichtig bent, kan hypoglykemie in verband met lichaamsbeweging echter worden vermeden^[2].

 

Hyperglykemie en lichaamsbeweging

Daarentegen kunnen korte perioden van intense 'anaërobe' lichaamsbeweging hyperglycemie (hoge bloedglucose) veroorzaken bij mensen met diabetes ^[5].

Dit komt omdat tijdens lichaamsbeweging een hormoon wordt afgegeven dat de productie van glucose bevordert als brandstof voor de spieren ^[5]. Dit is volkomen normaal en vindt plaats bij mensen met en zonder diabetes ^[5].

Bij mensen zonder diabetes stijgt de insulinespiegel na het sporten om je bloedglucosespiegel te verlagen ^[5].

Bij mensen met diabetes stijgt de insulinespiegel echter niet op dezelfde manier na lichaamsbeweging en kan je bloedglucosespiegel hoog blijven ^[5].

Bij mensen met diabetes type 1 kan insulinetekort leiden tot hoge bloedglucose en kan het de productie van chemische stoffen, ketonen genaamd, veroorzaken ^[3]. Als je al in ketose bent (te veel ketonen produceert), kan je controle over bloedglucose en de productie van ketonen verslechteren als je gaat sporten ^[3].

Bloedglucose vóór lichaamsbeweging

Als je diabetes type 1 hebt, is het belangrijk om je bloedglucose te meten voordat je begint met lichaamsbeweging ^[1].

Het volgende schema kan je een idee geven van waar je je op moet richten:

Bloedglucose vóór lichaamsbeweging	Te ondernemen actie
< 90 mg/dL	Consumeer 15-30 g snelwerkende koolhydraten (koolhydraten) voordat je begint met lichaamsbeweging [1]. Controleer je bloedglucose, omdat je mogelijk meer koolhydraten nodig hebt als je langer aan lichaamsbeweging doet.
90 - 150 mg/dL	Begin met het consumeren van koolhydraten aan het begin van de lichaamsbeweging
150 - 250 mg/dL	Begin met de lichaamsbeweging, stel het eten van koolhydraten uit tot de bloedglucose < 150 mg/dL is
250 - 350 mg/dL	Test op ketonen. Doe niet aan lichaamsbeweging in geval van matige tot grote hoeveelheden ketonen. Doe alleen gematigde lichaamsbeweging, want lichaamsbeweging met een hoge intensiteit kan hyperglykemie verergeren
≥ 350 mg/dL	Test op ketonen. Bij matige tot hoge ketonenwaarden mag je niet aan lichaamsbeweging doen. Indien negatief voor ketonen, overweeg dan de bloedglucosespiegel te corrigeren met insuline. Doe niet aan intensieve lichaamsbeweging

 

Dit is geen vervanging van een uitgebreid controleplan dat reeds door jou en je zorgteam werd opgesteld.

Bloedglucose tijdens lichaamsbeweging

Iedereen met diabetes reageert anders op lichaamsbeweging ^[1]. 

Het kan zijn dat je extra koolhydraten moet consumeren om je bloedglucose hoog genoeg te houden om binnen de normale streefwaarden te blijven ^[1]. Het kan ook zijn dat je je insulinedosering moet verlagen om te voorkomen dat je bloedglucose te laag wordt ^[1].

Bloedglucose na lichaamsbeweging

Als je diabetes type 1 hebt, moet je je bloedglucose regelmatig controleren na lichaamsbeweging; je kunt merken dat je extra koolhydraten moet eten of je insulinedosering moet aanpassen ^[1].

Hypoglykemie (lage bloedglucose) kan kort na lichaamsbeweging optreden, meestal binnen vier uur ^[3]. Het kan ook optreden tot 24 uur nadat de lichaamsbeweging heeft plaatsgevonden, en staat bekend als uitgestelde aanvang hypoglycemie of late hypoglycemie ^{[3, 5]}.

Zowel de uitgeputte energievoorraden in het lichaam als de verhoogde gevoeligheid voor de bloedglucoseverlagende effecten van insuline, die na de lichaamsbeweging kan optreden, kunnen tot hypoglycemische voorvallen leiden ^[3]. Deze komen vaak 's nachts voor, genaamd nachtelijke hypoglycemie ^[3]. Om dit risico te compenseren, kun je merken dat je 's avonds een snack moet eten of je avonddosis insuline moet verlagen als je die dag aan lichaamsbeweging hebt gedaan ^[3].

De voordelen van lichaamsbeweging voor diabetes

Lichaamsbeweging is belangrijk en heeft aanzienlijke voordelen bij diabetes type 1 en type 2 ^[1]. Iedereen die diabetes heeft, moet proberen fysiek actief te zijn ^[1].

Enkele belangrijke effecten zijn ^[1]:

• Betere cardiovasculaire fitheid
• Grotere spierkracht
• Grotere gevoeligheid voor insuline

Lichaamsbeweging heeft een scala aan voordelen voor de algemene gezondheid, evenals voor controle over diabetes ^[1]. 

 

Bloedglucose en lichaamsbeweging – een samenvatting

Lichaamsbeweging is uiterst belangrijk voor mensen met diabetes en heeft veel gezondheidsvoordelen ^[1]. 

Zorgvuldige controle van je diabetes is nodig, inclusief veranderingen in je koolhydraatinname en insulineregime ^[1], zodat je ten volle kunt genieten van lichamelijke activiteit.

Zoals altijd zal je diabetesteam er zijn om je te helpen begrijpen hoe je je diabetes onder controle houdt, en je hulp en advies bieden over hoe je ervoor kunt zorgen dat je met plezier aan lichaamsbeweging kunt doen. ^[1]

Show me: 757675

Wat is een insulinepomp?

Een insulinepomp is een klein elektronisch apparaat dat snelwerkende insuline aan het lichaam toedient wanneer het daaraan behoefte heeft  ^[1].

De twee belangrijkste soorten insulinepompen zijn ^[1]:

• Met slang, ook wel een traditionele of conventionele pomp genoemd
• Zonder slang, ook wel ‘patchpomp’ genoemd

De conventionele insulinepomp levert insuline via een kleine katheter (een slangetje met een naald of canule) die onder de huid wordt ingebracht en met kleefmiddel wordt vastgemaakt. Dit wordt vaak een ‘infusieset’ of een ‘infusiecanule’ genoemd ^[1].

Plastic slangetjes verbinden de infusieset met de pomp en geven de insuline vanuit de pomp af aan de patiënt ^[1].

De ‘patchpomp’ heeft geen slangetje en plakt in plaats daarvan met behulp van een pleister direct op de huid. Slangloze patchpompen hebben een insulinereservoir. De insuline wordt toegediend via een infusiecanule die bevestigd is aan de patchpomp, en de pomp wordt op afstand bediend met behulp van draadloze technologie ^[1]. 

Insulinepompen leveren op twee manieren insuline ^{[1, 2]}: 

• Een basale hoeveelheid — een continue infusie van snelwerkende insuline gedurende dag en nacht
• Bolusdoses — aanvullende, correctiedoses insuline die voor maaltijden en tussendoortjes worden toegediend 

De meeste insulinepompen hebben een boluscalculator die een aanbevolen bolushoeveelheid berekent op basis van de huidige bloedglucosespiegel, het totale aantal gram ingevoerde koolhydraten, en de actieve insuline in het lijf. ^[1]

Kan mijn kind een insulinepomp krijgen?

Insulinepompen kunnen veel gezondheidsvoordelen bieden ^[1] ook bij  kinderen en jongeren met diabetes type 1. Er zijn echter belangrijke factoren die je in overweging moet nemen voordat je beslist of een insulinepomp geschikt is voor een kind. 

Een aantal aspecten waarover ouders en verzorgers kunnen nadenken zijn: ^[2]

• Is het kind bereid en gemotiveerd om de insulinepomp te dragen? 
• Zal het kind de insulinepomp, en de  infusieset verdragen?
• Begrijpt de ouder/verzorger de basale-bolus-insulinetherapie volledig?
• Kan het kind (eventueel met hulp) koolhydraten tellen en invoeren?
• Weet zowel het kind als de ouder/verzorger hoe hij/zij (na uitgebreide instructie) een insulinepomp moet bedienen? 
• Draagt het kind een sensor om bloedglucose te meten? (Gewoonlijk moet de bloedglucose 4-6 keer per dag worden getest om de bolusdoses aan te passen, en ervoor te zorgen dat de bloedglucosespiegel onder controle is ^[3])
• Hebben het kind en de ouder een team van zorgverleners beschikbaar om hen te helpen en te ondersteunen bij de insulinepomptherapie? ^{[2, 3]}

Het is fijn om te weten dat voorafgaand aan insulinepomptherapie altijd een uitgebreide uitleg en instructie plaatsvindt.

Het starten van insulinepomptherapie kan alleen in gespecialiseerde centra in België en Luxemburg.

Wat zijn de voordelen van insulinepomptherapie voor kinderen?

Er zijn veel voordelen verbonden aan het gebruik van een insulinepomp bij kinderen. Veel daarvan zijn vergelijkbaar met de voordelen voor volwassenen met insulinepomptherapie:

• Met een insulinepomp wordt er automatisch basale insuline afgegeven. Dit basale programma probeert de activiteit van een gezonde alvleesklier na te bootsen. In combinatie met de controle van de bloedglucosespiegel is er met een insulinepomp een nauwkeurigere en meer gepersonaliseerde insulinetoediening mogelijk ^{[4, 5]}.
• Insulinepompen kunnen de glycemische controle en de diabetesresultaten verbeteren ^{[2, 4]}. Het zou kinderen kunnen  helpen een flexibele levensstijl te leiden ^[2]. Het aanpassen van de hoeveelheid benodigde insuline bij inspanning of tijdens het reizen is gemakkelijker met een pomp ^[4]. Insulinepompen kunnen hypoglykemie tijdens en na inspanning verminderen bij jonge mensen met diabetes type 1 ^[4].
• Met een insulinepomp is het gemakkelijker om in te spelen op bijzondere omstandigheden zoals maaltijden overslaan, minder eten, ziek zijn. Op een manier die niet mogelijk is met pentherapie ^[4].
• Met een pomp kun je gemakkelijk insuline toedienen (bolussen). Je kunt de bolus finetunen tot achter de komma, waarmee het gemakkelijker gaat om de  bloedglucosespiegel na het eten onder controle te houden.^[4]
• Consistent wordt na de overgang naar insulinepomptherapie een vermindering waargenomen van zowel de frequentie als de ernst van hypoglykemieën bij kinderen en tieners met diabetes type 1 ^[6]. Pomptherapie wordt ook in verband gebracht met een lager percentage hypoglykemische coma’s in vergelijking met pentherapie, vooral bij schoolgaande kinderen. ^[7] 
• Het risico op diabetische ketoacidose (DKA) is ook lager bij jonge mensen die insulinepompen gebruiken in vergelijking met jonge mensen die behandeld worden met meervoudige pentherapie. ^{[4, 7]} 
• Onderzoek heeft aangetoond dat insulinepomptherapie bijdraagt aan de kwaliteit van leven van kinderen met diabetes en hun gezin.^[6]
   

Wat zijn de nadelen van een insulinepomp voor kinderen?

Natuurlijk is het ook goed eventuele nadelen van insulinetherapie voor kinderen te benoemen. 

• Zeer jonge kinderen kunnen hun eigen pomp niet bedienen zonder hulp van hun ouders en verzorgers. Soms hebben ook oudere kinderen hulp nodig van hun ouders of verzorgers ^[2].
• Kinderen kunnen vergeten insuline toe te dienen voor ze gaan eten; een belangrijke uitdaging voor kinderen en tieners die een insulinepomp gebruiken ^[4].
• Omdat kinderen een groot deel van hun tijd op school doorbrengen, moet het schoolpersoneel wellicht worden voorgelicht over zaken als het gebruik van de insulinepomp, het meten van bloedglucose, het meten van ketonen, het reageren op noodsituaties, en het oplossen van problemen met de pomp ^[4].
• Het risico op complicaties zoals ketoacidose kan het gebruik van insulinepompen ontmoedigen.  Als de insulinepomp of de infusieset, onopgemerkt niet goed werkt, kan er binnen 3-4 uur ketoacidose optreden ^[5]. Dit komt doordat een pomp kleine hoeveelheden snelwerkende insuline toedient en er dus geen langwerkende insuline is om op terug te vallen ^{[4, 5]}.
• Insulinepomptherapie is in verband gebracht met gewichtstoename ^[4], wat bijzonder verontrustend kan zijn voor tieners.
• Er bestaat een risico op huidinfecties op of rondom de plaats van de infusieset/canule ^{[4, 5]}. Dit is een veel voorkomende complicatie bij insulinepomptherapie en kan ontsteking, pijn, roodheid en zwelling op de infusieplaats veroorzaken ^[5].
• Voor kinderen kan het een drempel te zijn om ‘vast te zitten’ aan een pomp. ^[5]
• Een mogelijk risico’s bij insulinepompgebruik is het optreden van onverklaarbare hyperglykemieën ^[5]. Deze kunnen  veroorzaakt worden door  mechanische problemen, pompstoringen of problemen op de infusieplaats ^[5].

Het is belangrijk de voor- en nadelen van insulinepomptherapie tegen elkaar af te wegen voordat je een definitieve beslissing neemt. Het diabeteszorgteam kan je hierbij helpen. 

Wat is de minimumleeftijd waarop een kind een insulinepomp mag gebruiken

Er is momenteel geen internationaal vastgestelde minimumleeftijd waarop een kind een insulinepomp mag gebruiken.

Insulinepomptherapie wordt vaak al aangeboden aan kinderen voor de leeftijd van zeven jaar ^[6]. Talrijke onderzoeken tonen de voordelen aan van het gebruik van insulinepompen, zelfs bij zeer jonge kinderen, en tonen een betere glykemische controle en een vermindering van hypoglykemie in vergelijking met het gebruik van pentherapie ^[1]. Insulinepomptherapie kan bloedglucoseregulatie gemakkelijker maken bij  jonge kinderen. Ook bijvoorbeeld wanneer het moeilijk op voorhand voorspelbaar is hoeveel er gegeten gaat worden door het kind. Of wanneer  het kind een lage insulinebehoefte heeft. Een insulinepomp kan op deze manier vele voordelen bieden aan het kind en zijn/haar familie. ^[1]

Wel moet worden opgemerkt dat uit sommige onderzoeken is gebleken dat er geen verschil is in glykemische controle bij jonge kinderen onder de zeven jaar wanneer insulinepomptherapie wordt vergeleken met pentherapie ^[1], en dat er meer gerandomiseerde en grotere onderzoeken moeten worden uitgevoerd om de voor- en nadelen van insulinepompen voor kinderen volledig te begrijpen ^[6].

Volgens klinische richtlijnen van verschillende diabetesorganisaties over de hele wereld — de American Diabetes Association, de International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes, of de Endocrine Society — kan insulinepomptherapie alle personen met diabetes type 1 ‘ongeacht hun leeftijd’ ten goede komen ^[1]. 

Het is belangrijk om te onthouden dat het gebruik van insulinepompen in verschillende leeftijdsgroepen unieke uitdagingen kan opleveren. Je kunt de meest geschikte opties voor jouw kind bespreken met je zorgteam. 

Zou jouw kind een insulinepomp moeten gebruiken?

Er zijn veel belangrijke dingen die je moet overwegen voordat je besluit over te gaan naar insulinepomptherapie.

Onderzoek toont aan dat pomptherapie veel voordelen heeft voor kinderen met diabetes type 1, hoewel, net als bij elke behandelingskeuze, er ook nadelen zijn aan het gebruik van insulinepompen door kinderen ^{[1, 2, 4, 5, 6]}. 

Het gebruik van een insulinepomp vereist inspanning, inzet en bereidheid om te leren, vooral in het begin ^[2]. 

Met voorlichting, toewijding en steun kan een insulinepomp de kwaliteit van leven van een kind verbeteren ^[3]. Bovendien gaat de insulinepomptechnologie snel vooruit. Naarmate er meer opties op de markt komen, wordt deze therapie steeds handiger en ruimer beschikbaar ^[1]. 

Show me: 677368

Wat zijn ketonen?

Ketonen, ook wel ketolichamen genoemd, zijn natuurlijke chemische stoffen die in de lever worden geproduceerd ^[1]. Ze worden door je lichaam gebruikt om energie naar weefsels te transporteren, zoals jouw hersenen, hart, nieren en spieren ^[1]. Ketonen worden het meest gebruikt wanneer glucose niet direct beschikbaar is voor het lichaam om als energie te gebruiken ^[1].

Er zijn drie belangrijke ketonen die door je lichaam worden geproduceerd ^[1]:

1. Acetoacetaat (AcAc) – een van de belangrijkste ketonen, geproduceerd in de lever
2. 3-β-hydroxybutyraat (3HB) – gevormd uit AcAc
3. Aceton – wordt in kleinere hoeveelheden gemaakt en is verantwoordelijk voor de fruitige geur in de adem van iemand met DKA

Ketonen zijn altijd aanwezig in je bloed ^{[1, 2]} en de hoeveelheid wordt groter door zaken als vasten of lichaamsbeweging ^[1].

Het verband tussen ketonen en diabetes is reeds lang bekend: in de 19e eeuw werden voor het eerst ketonen aangetroffen in de urine van mensen met diabetes ^[2].

Diabetes is de meest voorkomende oorzaak van abnormaal verhoogde ketonen ^[1].

Wat is diabetische ketoacidose (DKA)?

Diabetische ketoacidose (DKA) is een vaak voorkomend medisch noodgeval bij mensen met diabetes ^{[1, 3]}. 

Wanneer iemand DKA heeft, zorgen lage insulinespiegels ervoor dat het lichaam grote hoeveelheden ketonen aanmaakt ^[1]. Dit gaat meestal gepaard met zeer hoge bloedglucosewaarden ^[1]. De aanwezigheid van hoge ketonenspiegels zorgt er ook voor dat het bloed zuur wordt ^[1].

DKA komt het vaakst voor bij diabetes type 1, maar kan ook optreden bij mensen met diabetes type 2 ^{[1, 3]}. Het kan worden veroorzaakt door een aantal factoren, waaronder infectie, onvoldoende of gemiste insulinedoses, niet-gediagnosticeerde diabetes of andere belasting van het lichaam (bijv. operatie) ^[1].

DKA wordt meestal in het ziekenhuis behandeld met insuline, rehydratatie, vervanging van chemische stoffen in het bloed en door de onderliggende oorzaak te behandelen ^[1].

Wanneer hopen ketonen zich op?

Er zijn verschillende redenen waarom ketonen zich in je bloed kunnen opstapelen. Deze kunnen ruwweg in twee groepen worden verdeeld. Wanneer de ophoping hoort bij een normaal lichaamsproces, wordt het ‘fysiologisch’ genoemd, en wanneer het wordt veroorzaakt door een aandoening, wordt het ‘pathologisch’ genoemd ^[1].

Fysiologische oorzaken zijn onder andere ^[1]:

• Vasten (vooral tijdens de kindertijd of zwangerschap)
• Langdurige lichaamsbeweging
• Ketogene (vetrijke) diëten

Pathologische oorzaken zijn onder andere ^[1]:

Hormonale ziekten zoals diabetes, cortisoldeficiëntie, groeihormoondeficiëntie
Giftige stoffen zoals overmatig alcoholgebruik of drugs zoals salicylaten
Aangeboren afwijkingen van het metabolisme

Hoge ketonenwaarden en DKA-symptomen

Er zijn een aantal symptomen die erop kunnen wijzen dat je ketonenspiegel te hoog is en dat je mogelijk DKA ontwikkelt.

DKA-symptomen zijn onder andere ^[4]:

• Zeer vaak plassen (polyurie)
• Meer drinken dan normaal (polydipsie)
• Overmatige of extreme honger (polyfagie)
• Zwakte
• Misselijkheid en braken
• Diep, zuchtend ademhalingspatroon (soms Kussmaul’s ademhalingen genoemd)
• Fruitige geur van de adem
• Verwardheid en slaperigheid
• Buikpijn

Als je moeite hebt met het onder controle houden van je diabetes, kun je contact opnemen met je zorgteam.

DKA kan zeer ernstig zijn ^[3]. Als je je zorgen maakt over ketonen in je bloed of urine en denkt dat je mogelijk DKA ontwikkelt, dan is er sprake van een medisch noodgeval en moet je onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan voor medische hulp ^[3]. 

Hoe testen op ketonen

Ketonenwaarden kunnen zowel thuis als in het ziekenhuis of kliniek worden getest ^[1]. De methoden die je gebruikt kunnen verschillen van de methoden die in het ziekenhuis worden gebruikt, zowel wie de test uitvoert als de daadwerkelijke manier waarop de test wordt uitgevoerd kan anders zijn. In de volgende paragrafen kijken we naar hoe elke methode werkt en wat de redenen zijn voor het gebruik van elke methode.

Ketonenwaarden in je bloed testen

Het meten van ketonenwaarden in het bloed is belangrijk bij de diagnose en behandeling van diabetische ketoacidose (DKA) ^[1]. Ketonenspiegels in je bloed kunnen ook worden gemeten door medisch personeel om te bepalen of de behandeling voor DKA goed werkt  ^[3]. 

Sommige glucosemeters voor zelfmeting, die gebruikt worden om je eigen bloedglucose te meten en je diabetes onder controle te houden, zullen je aanmoedigen om je bloedketonen te meten als je bloedglucosespiegel hoog is ^[3].

Bloedketonen worden gemeten in een ziekenhuisomgeving met behulp van een tafelapparaat ^[1]. Je kunt ketonen thuis meten met een handapparaat dat lijkt op een bloedglucosemeter ^[1].

Ketonenwaarden in je urine testen

Het controleren van het ketonengehalte in je urine is een belangrijk onderdeel van het toezicht op je diabetes ^{[1, 5]}. Als je ketonen in je urine detecteert, kan dit erop wijzen dat je risico loopt op, of al diabetische ketoacidose (DKA) hebt ^[5].

Het is aan te bevelen dat alle mensen met diabetes regelmatig hun urine op ketonen testen tijdens ziekte, periodes van stress, bij hoge bloedglucose, bij zwangerschap, of als je symptomen van DKA hebt ^{[1, 5]}.

Hoewel het meten van urineketonen erop kan wijzen dat je risico loopt op DKA of DKA hebt, worden ze niet betrouwbaar beschouwd voor de diagnose en behandeling van DKA ^[5].

Ketonen in urine kunnen worden gemeten door een teststrip in je urine te dompelen ^[1].

 

Ketonen en diabetes – een samenvatting

Zoals we hierboven hebben gezien, zijn ketonen een natuurlijke chemische stof die door het lichaam wordt geproduceerd ^[1]. 

Verschillende aandoeningen kunnen ervoor zorgen dat je ketonenwaarden stijgen, de meest voorkomende is diabetes ^[1]. Een significante stijging van ketonen kan leiden tot een aandoening die diabetische ketoacidose (DKA) heet ^[1]. Dit is een medisch noodgeval ^[3]. 

Je kunt je eigen ketonen meten, in bloed of urine ^{[1, 3]}. Het meten van ketonen kan een indicatie geven of je risico loopt op DKA ^[5].

Als je weet hoe je je eigen ketonen kunt meten, kun je de insulinebehoefte van je lichaam begrijpen, begrijpen hoe dit verband houdt met je koolhydraatinname en dit allemaal bespreken met je zorgteam.

Als je ketonen begrijpt, kun je je diabetes beter onder controle houden en word je gewaarschuwd voor het risico op DKA.

Show me: 747585

Wat is HbA1c?

De HbA1c-test is ook bekend als de A1C-test, de geglyceerde hemoglobinetest of de hemoglobine A1c-test ^[2]. Het meet “geglyceerde hemoglobine” — dat wil zeggen hemoglobine “omhuld” met glucose uit de bloedbaan ^[2]. Zodra glucose uit voedsel is verkregen en in de bloedbaan komt, hecht het zich aan hemoglobine — het eiwit dat het bloed zijn helderrode kleur geeft en waarvan de belangrijkste rol is om zuurstof van de longen naar alle cellen in ons lichaam te vervoeren ^[2]. Dit glycatieproces is normaal ^[1]. Als gevolg daarvan hecht glucose aan hemoglobine.^[3]

Hogere bloedglucosewaarden zijn te zien aan het oppervlak van het hemoglobine-eiwit ^[2]. De HbA1c-test meet het percentage rode bloedcellen met glucose-omhulde hemoglobine [3]. Hoe hoger het percentage, hoe meer glucose je waarschijnlijk in je bloed heeft.

 

Wat is een HbA1c-test?

De HbA1c-bloedtest wordt gebruikt om te bepalen of de gemiddelde bloedglucosespiegels van een persoon binnen het ‘normale’ bereik liggen (waar ‘geen diabetes’ onder valt) of binnen de streefwaarden vallen, voor de behandeling van en controle over diabetes ^{[1, 2]}. De test toont de gemiddelde bloedglucosespiegel van de afgelopen 90 dagen ^[2]. 

De HbA1c-test kan ofwel op een zorgpunt worden uitgevoerd (d.w.z. in een huisartsenpraktijk, in een ziekenhuis, enz.) of naar een laboratorium worden gestuurd ^{[2, 4]}.

Voor de test is geen speciale voorbereiding nodig. Men hoeft niet nuchter te zijn als er een bloedmonster genomen wordt uit de vinger of arm. ^[3]

Alle zorgverleners die voor een persoon met diabetes zorgen, moeten een HbA1c-test volledig kunnen begrijpen en interpreteren, of ze nu een arts, een verpleegkundige of een apotheker zijn ^{[2, 3]}.

HbA1c-waarden: Wat is een normaal bereik voor HbA1c? 

HbA1c-testresultaten vallen meestal binnen de volgende bereiken ^[1]:
    

• 4,0%-5,6%: normaal bereik of geen diabetes
• 5,7%-6,4%: prediabetes 
• 6,5% of hoger: diabetes

Als je prediabetes hebt, geldt: hoe hoger je HbA1c-waarden, hoe hoger je risico op het ontwikkelen van diabetes type 2 ^[3].

Over het algemeen kan je zorgteam aanbevelen dat je, als je diabetes type 2 hebt, de HbA1c-waarden onder 7% houdt, gepaard met een gezonde levensstijl ^{[1, 5, 6]}.

Er kunnen echter verschillende factoren aan de orde komen die je persoonlijke HbA1c-streefwaarden bepalen ^{[3, 6]}. Zo kunnen mensen die vatbaar zijn voor hypoglykemie, die al ernstige complicaties hebben ontwikkeld of bij wie de diabetes al lang bestaat, deze streefwaarde verhogen tot minder dan 8% ^{[5, 6]}.

Daarentegen kan een striktere limiet van minder dan 6,5% worden ingesteld voor mensen:

• bij wie de diabetes vrij recent is begonnen, 
• die diabetes type 2 hebben die alleen wordt behandeld met veranderingen in levensstijl of alleen met metformine, 
• die geen significante cardiovasculaire ziekte, geen complicaties en een lange levensverwachting hebben ^[6]

Dit kan ook worden voorgeschreven als het risico op ernstige hypoglykemie of andere bijwerkingen van de behandeling laag is ^[6].

Bij diabetes type 1 is het risico op hypoglykemie groter ^[6], dus het instellen van een lagere, strengere HbA1c-limiet brengt meer risico’s met zich mee. Hoewel verschillende landen en internationale organisaties geen consensus hebben bereikt over de drempel die complicaties helpt voorkomen, wordt over het algemeen aanbevolen dat de HbA1c-waarden tussen 6,5 en 7,5% blijven ^[7].

Nieuw onderzoek suggereert echter dat het risico op complicaties bij diabetes type 1 tot een minimum beperkt kan worden door het HbA1c tussen 6,5% en 6,9% te houden ^[7].

 

De voordelen van het bereiken van HbA1c-streefwaarden

HbA1c-tests kunnen chronische hyperglykemie — of hoge bloedglucosespiegels — voorspellen en voorkomen, wat kan helpen om het risico op complicaties op lange termijn te verminderen ^[1].

Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat het bereiken van HbA1c-streefwaarden het risico op het ontwikkelen van microvasculaire complicaties zoals retinopathie, neuropathie en diabetische nierziekte bij zowel diabetes type 1 als diabetes type 2 vermindert ^{[2, 6]}.

Het risico op hartaanvallen, beroerte en cardiovasculaire ziekten is ook lager met goede glykemische controle ^{[1, 6]}, vooral op de lange termijn ^[2].

Het is echter belangrijk voor zorgverleners om te onthouden dat bij sommige patiënten met diabetes type 1 (en polymedicatie type 2) het risico op ernstige hypoglykemie zwaarder weegt dan de mogelijke voordelen van intensieve glykemische controle ^[6].

 

Hoe vaak moet HbA1c worden gecontroleerd?

A1C-tests moeten routinematig worden uitgevoerd bij alle patiënten met diabetes, vanaf de eerste diagnose en vervolgens als onderdeel van de voortgezette diabeteszorg ^[6].

Zodra diabetes is gediagnosticeerd, moet HbA1c ongeveer elke drie maanden worden gecontroleerd om te bepalen of glykemische streefwaarden zijn bereikt en worden vastgehouden ^{[5, 6]}. 

Mensen met diabetes bij wie de medicatie is veranderd, moeten ook hun HbA1c om de drie maanden laten controleren ^[2].

Voor mensen met diabetes type 1 beveelt de Wereldgezondheidsorganisatie (World Health Organization, WHO) aan om vaker te controleren dan de frequentie van tweemaal per jaar die wordt aanbevolen voor diabetes type 2 ^[8].

Het verschil tussen HbA1c-tests en bloedglucosecontrole

Zowel HbA1c-tests als bloedglucosecontrole kunnen worden gebruikt om de bloedglucosespiegel te meten, maar er zijn verschillen tussen de twee soorten tests. 

De HbA1c-test kan meten wat de glucosespiegel gemiddeld is over een periode van 2-3 maanden ^{[1, 5]}, terwijl bloedglucosetests je een meting geven op een bepaald tijdstip ^{[1, 8]}.

Bloedglucosecontrole kan dus korte termijn variaties in je bloedglucose vastleggen, wat de HbA1c-test niet kan doen ^[3]. Twee mensen kunnen bijvoorbeeld dezelfde HbA1c-waarden hebben, maar één daarvan kan pieken en dalen in bloedglucose ervaren ^[3].

Als je kunt zien hoe je bloedglucose in de loop van de dag fluctueert en welke activiteiten of voedingsmiddelen er invloed op hebben, kan dit je helpen bij directe behandelingsinterventies, zoals het nemen van insuline. Het kan je ook helpen om episoden van hyperglycemie (hoge glucosespiegel) of hypoglycemie (lage glucosespiegel) te vermijden ^[6].

Complicaties van diabetes

Anderzijds correleert de HbA1c-test goed met het risico op complicaties van diabetes op de lange termijn, dus het is een geweldige manier om toezicht te houden op een chronische aandoening zoals diabetes en deze onder controle te houden ^{[1, 3]}.

Sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat de HbA1c-test nauwkeuriger is dan bloedglucosecontrole bij het voorspellen van het risico op retinopathie, beroerte, hartziekte en mortaliteit door alle oorzaken ^{[9, 10]}. De WHO waarschuwt echter dat het bewijs hier onduidelijk blijft ^[9].

Diagnose van diabetes

Voor het diagnosticeren van diabetes is de HbA1c handiger. Je hoeft niet nuchter te zijn wanneer je de test doet, zoals bij de nuchtere plasmaglucosetest of de orale glucosetolerantietest (OGTT) ^{[8, 9]}.

Er zijn echter bepaalde factoren die het HbA1c minder nauwkeurig kunnen maken, zoals genetische factoren of bepaalde ziekten zoals malaria of bepaalde anemieën ^[9]. Het is ook de moeite waard om op te merken dat hoewel HbA1c-tests nuttig en handig zijn in vergelijking met metingen van plasmaglucose voor de diagnose van diabetes, HbA1c-tests in veel landen niet beschikbaar zijn ^[9].

De WHO waarschuwt ook dat een enkele HbA1c-test niet genoeg is om de diagnose diabetes te stellen en dat meer onderzoek onder alle grote etnische groepen nodig is om te bepalen of HbA1c-waarden nauwkeurig complicaties van diabetes voorspellen ^[9].
 

Hba1c conversietabel

Volgens Sherwani et al. (2016) [1] laat de volgende conversietabel zien hoe HbA1c-waarden correleren met gemiddelde bloedglucosespiegels en risico op diabetes en diabetesgerelateerde complicaties:

HbA1c-waarden	Status	Bloedglucosespiegel
5% (31 mmol/mol)	Normaal (geen diabetes)	5,4 mmol/l (97 mg/dl)
6% (42 mmol/mol)		7,0 (126 mg/dl)
7% (53 mmol/mol)	Prediabetes	8,6 (155 mg/dl)
8% (64 mmol/mol)	Diabetes (onder controle)	10,2 (184 mg/dl)
9% (75 mmol/mol)	Diabetes (hoog risico op complicaties)	11,8 (212 mg/dl)
10% (86 mmol/mol)		13,4 (241 mg/dl)
11% (97 mmol/mol)	Diabetes (hoogste risico op complicaties)	14,9 (268 mg/dl)
12% (108 mmol/mol)		16,5 (297 mg/dl)

Show me: 674751