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Qu'est-ce que l'hypoglycémie ?

L'hypoglycémie est un taux de glucose anormalement bas dans le sang ^{[1, 2, 3]}.

Le taux de glucose dans le sang peut varier au cours de la journée, en fonction de différents facteurs ^[1]. Ce phénomène est tout à fait normal, tant qu'il reste dans certaines limites "saines" ^[1]. Cependant, si elle tombe en dessous d'un seuil sain, elle peut être nocive ^[1].

On parle d'hypoglycémie lorsque la glycémie est tombée à un niveau jugé trop bas et potentiellement dangereux pour la santé ^{[1, 2]}. Pour la plupart des gens, il s'agit d'une glycémie inférieure à 70 mg/dL ^{[2, 3]}. Cependant, ce chiffre peut être différent pour vous, c'est pourquoi vous devez en discuter avec votre équipe soignante ^{[1, 2]}.

Quelles sont les causes de l'hypoglycémie ?

Plusieurs facteurs peuvent provoquer une hypoglycémie chez les personnes atteintes de diabète. Il s'agit notamment des facteurs suivants :

• Une mauvaise administration de l'insuline. Par exemple, prendre trop d'insuline ou de l'insuline au mauvais moment par rapport à l'exercice ou aux repas ^[3].
• Une consommation insuffisante de glucides. Cela peut être dû au fait de retarder les repas, de les sauter complètement ou de jeûner la nuit ^[3].
• Boire trop d'alcool, ce qui peut entraîner une diminution de la production de glucose par l'organisme ^[3].
• Faire trop d'exercice ou perdre du poids, ce qui pousse l'organisme à utiliser plus de glucides ou à consommer davantage les réserves de glycogène dans le foie ^[3].
• D'autres maladies sous-jacentes, telles que la gastroparésie (qui fait que l'estomac se vide plus tard et plus lentement que la normale) ou une perte progressive de la fonction rénale ^[3].
• être malade et avoir des difficultés à manger ou à garder la nourriture au fond de l'estomac ^[2].
• Un stress important ^[3].
• Une sensibilité accrue à l'insuline peut également provoquer une hypoglycémie, qui peut survenir du jour au lendemain à la suite d'un exercice physique ou d'une perte de poids ^[3].

Une enquête - menée sur un groupe âgé de 16 à 94 ans - a révélé qu'en général, le fait de ne pas manger suffisamment est la cause la plus fréquente d'hypoglycémie sévère ^[3] - représentant 43 % des cas chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et 47 % chez les personnes atteintes de diabète de type 2 ^[3].

Facteurs de risque d'hypoglycémie

Le facteur de risque le plus courant de l'hypoglycémie chez les diabétiques est un traitement à l'insuline agressif visant à obtenir un contrôle strict de la glycémie ^[3], c'est-à-dire un excès d'insuline ^[1]. Cependant, certaines personnes sont plus susceptibles de développer une hypoglycémie que d'autres.

Parmi les facteurs communs qui augmentent le risque d'hypoglycémie chez certaines personnes, on peut citer:

• Le diabète de type 1 ^[2]
• Utiliser de l'insuline ^[2] - en particulier, ne pas faire correspondre correctement le moment de l'administration de l'insuline, la quantité ou le type d'apport en glucides ^[3].
• L'utilisation d'autres médicaments contre le diabète qui stimulent la production d'insuline dans l'organisme, tels que les dérivés de sulfonylurée et les méglitinides ^{[2, 4]}.
• Âge avancé - plus de 65 ans ^{[2, 4]}
• Avoir des antécédents d'hypoglycémie sévère ^[3].
• être diabétique depuis longtemps ^[4]
• Utilisation à long terme de l'insuline ^[4]
• souffrir de maladies chroniques telles que les maladies rénales, les maladies cardiovasculaires, l'insuffisance cardiaque, les troubles cognitifs, la dépression ^[4]
• des conditions critiques telles que l'insuffisance rénale ou hépatique, la septicémie ou des blessures graves ^[3].

D'autres facteurs peuvent augmenter le risque, comme le fait de jeûner régulièrement, par exemple pendant le Ramadan ^[4]. Les voyages dans des fuseaux horaires différents peuvent également perturber le contrôle de la glycémie en raison d'horaires de repas irréguliers et de repas ne contenant pas suffisamment d'hydrates de carbone, ou d'un voyage imprévu après la prise d'insuline à action rapide ^[3].

Déterminants sociaux de la santé et risque d'hypoglycémie

Il existe également des facteurs sociaux qui déterminent le risque d'hypoglycémie d'une personne ^[4]. On les appelle les "déterminants sociaux de la santé". Ils comprennent:

• l'insécurité alimentaire ^[4]
• un statut socio-économique inférieur ^[4]
• des connaissances limitées en matière de santé ^[4]
• l'appartenance à une minorité ethnique ^[4].

Une étude de population menée en Californie a montré que les personnes à faible revenu sont plus susceptibles d'être hospitalisées en raison d'une hypoglycémie ^[4]. Les difficultés financières et l'inégalité d'accès aux soins de santé peuvent également contribuer à augmenter le risque d'hypoglycémie ^[4].

Signes et symptômes de l'hypoglycémie

La réaction de chaque individu à l'hypoglycémie est différente et les symptômes de l'hypoglycémie varient donc d'une personne à l'autre ^[1]. La seule façon de savoir avec certitude si vous souffrez d'une hypoglycémie est de vérifier votre taux de glucose dans le sang ^[1].

Cependant, apprendre à reconnaître ses propres signes et symptômes peut aider à traiter l'hypoglycémie dès que possible ^[1]. Cela est particulièrement utile s'il n'est pas possible de mesurer la glycémie ^[1].

Signes précurseurs

En général, il existe plusieurs signes et symptômes distinctifs qui peuvent aider à reconnaître une hypoglycémie chez soi ou chez les autres.

Les signes et symptômes précoces de l'hypoglycémie chez les personnes atteintes de diabète sont les suivants :

• pâleur ^[3]
• Transpiration et frissons ^{[1, 3]}.
• Tremblements ^[3]
• Avoir faim ^[3]
• Se sentir anxieux ou nerveux ^{[1, 3]}
• Être irritable ou impatient ^{[1, 3]}
• Maux de tête ^[3]
• Nausées ^[1]
• Sensation de vertige ou d'étourdissement ^{[1, 3]}
• Rythme cardiaque rapide ^[1]
• Faiblesse ou manque d'énergie ^[1]

Autres symptômes de l'hypoglycémie

Si votre glycémie continue de baisser, il se peut qu'il n'y ait pas assez de glucose pour assurer le fonctionnement normal de votre cerveau ^{[1, 3]}. Cela peut entraîner des symptômes tels que :

• une vision floue ou altérée ^[1]
• Confusion ^{[1, 3]}
• Comportement irrationnel ^[3]
• Désorientation ^[3]
• Troubles de l'élocution ^{[1, 3]}
• Engourdissement ou picotement ^[1]
• Difficultés de concentration ^[1]
• Somnolence ^[1]
• Problèmes de coordination ^[1]
• Symptômes nocturnes tels que cauchemars ou cris pendant le sommeil ^[1]

Symptômes graves d'une hypoglycémie

Si la glycémie reste très basse pendant une période prolongée, les symptômes peuvent s'aggraver. L'hypoglycémie prive le cerveau de sa principale source d'énergie ^[3] et perturbe son fonctionnement normal ^{[1, 2]}. Elle peut entraîner les symptômes graves suivants :

• Perte de conscience ^[3]
• Crises d'épilepsie (convulsions) ^{[1, 3]}
• Coma ^{[1, 3]}
• Mort (très rare) ^[1]

Lorsque ces symptômes surviennent, que vous ne pouvez pas vous rétablir seul et que vous avez besoin de l'aide d'une autre personne, il s'agit d'une hypoglycémie sévère ^[1].

Les hypoglycémies graves sont dangereuses et doivent être traitées immédiatement ^[2].
 

Hypoglycémie nocturne

Les hypoglycémies peuvent également survenir pendant le sommeil ^[2] - on parle alors d'”hypoglycémie nocturne" ^[3].

Une étude utilisant la surveillance continue du glucose (CGM) a montré que des hypoglycémies non détectées se produisaient chez 60 % des personnes diabétiques, dont 74 % la nuit ^[3].

Vous pouvez souffrir d'hypoglycémie nocturne si:

• Vous vous réveillez en vous sentant fatigué, confus ou irritable ^[2].
• Votre literie ou votre pyjama est humide en raison de sueurs nocturnes ^[2].
• Vous avez mal à la tête le matin ^[3].
• Vous faites des cauchemars ou vous pleurez dans votre sommeil ^[2].

Même si vos hypos ne vous réveillent pas ou si vous ne remarquez aucun symptôme sur le moment, ils peuvent affecter votre qualité de vie lorsque vous êtes éveillé ^[2]. L'hypoglycémie pendant le sommeil peut affecter votre humeur ^{[2, 3]}, provoquer une fatigue chronique ^[3] et affecter votre capacité à travailler ^[2].

Les hypos nocturnes augmentent également le risque d’ignorance de l’hypoglycémie pendant la journée, ce qui signifie que vous êtes moins susceptible de remarquer les symptômes de l'hypoglycémie et d'y réagir pendant la journée ^{[1, 2]}.

Les hypos nocturnes sont particulièrement fréquentes chez les jeunes enfants atteints de diabète de type 1 - environ 50 % d'entre eux en font l'expérience, surtout avant l'âge de 7 ans ^[3].

Les symptômes surviennent-ils toujours avant l'hypoglycémie ?

En cas d'hypoglycémie, les personnes ressentent souvent des symptômes qui les avertissent que leur taux de glucose sanguin est en train de chuter ^[1]. Cependant, de nombreuses personnes atteintes de diabète ne ressentent aucun symptôme lorsque leur glycémie est basse et peuvent donc ne pas remarquer qu'elles souffrent d'une hypoglycémie ^[1]. C'est ce qu'on appelle l’ignorance de l'hypoglycémie.^[1]

On estime qu'environ 25 à 30 % des adultes atteints de diabète de type 1 n'ont pas conscience de l'hypoglycémie ^[3].

L’ignorance de l'hypoglycémie peut être dangereuse car les personnes qui en sont atteintes ne savent pas comment traiter l'hypoglycémie. Cela augmente le risque de développer une hypoglycémie sévère ^[1]. Les personnes qui n'ont pas conscience de l'hypoglycémie sont également moins susceptibles de se réveiller en cas d'hypoglycémie nocturne ^[1].

Certaines personnes ont un risque accru de ne pas être conscientes de l'hypoglycémie ^[1]. Vous pouvez être plus susceptible de souffrir de ce trouble si vous :

• Avez des hypoglycémies fréquentes. Cela peut vous rendre moins sensible aux premiers signes d'alerte ^[1]. 
• Vous êtes diabétique depuis longtemps ^[1].
• Vous gérez votre diabète de manière rigoureuse et suivez un traitement hypoglycémiant intensif ^{[1, 3]}.

Si vous n'êtes pas conscient des risques d'hypoglycémie, mesurer fréquemment votre glycémie, par exemple à l'aide d'un Moniteur de Glucose en Continu (CGM), peut vous aider à prévenir l'hypoglycémie ^[1]. Un CGM peut vous alerter lorsque votre glycémie commence à baisser ^[1]. 

Si vous avez été victime d'une hypoglycémie involontaire ou si vous pensez l'être, parlez-en à votre équipe soignante ^[1]. Il se peut que votre objectif glycémique doive être ajusté ^[1].

Enfin, il est possible de retrouver la conscience de l'hypoglycémie en évitant toute hypoglycémie, même légère, pendant quelques semaines ^[1]. Cela aide votre corps à réapprendre et à réagir aux symptômes de l'hypoglycémie ^[1]. Il est possible d'y parvenir en fixant un objectif glycémique plus élevé, qui sera discuté avec votre professionnel de santé ^[1].

L'hypoglycémie est-elle grave ?

Le glucose fournit de l'énergie au cerveau ^[3]. Lorsque l'apport de glucose au cerveau est très faible, comme c'est le cas dans les hypoglycémies sévères, les fonctions cognitives peuvent être perturbées ^[3]. L'hypoglycémie peut entraîner une défaillance cérébrale et provoquer des crises, le coma, voire la mort ^[3]. 

L'hypoglycémie peut également avoir des effets négatifs à long terme sur les fonctions intellectuelles, en particulier chez les jeunes enfants ^[3]. Il existe un lien possible entre les épisodes récurrents d'hypoglycémie sévère et les problèmes cognitifs à long terme chez les enfants diabétiques ^[3].

En outre, l'hypoglycémie peut augmenter le risque d'accident, notamment au volant ^[3]. Les personnes qui ne savent pas qu'elles souffrent d'hypoglycémie sont particulièrement sujettes aux accidents de la route ^[1]. 

L'hypoglycémie peut également affecter votre cœur ^[3]. Lors d'une hypoglycémie, le cœur doit travailler plus vite, de sorte qu'une hypoglycémie aiguë peut être dangereuse pour les personnes âgées souffrant de diabète de type 2 et d'une maladie cardiaque telle qu'une coronaropathie ^[3]. En outre, les hypos peuvent potentiellement provoquer une mort cardiaque subite ^[3], bien que cela soit rare ^[1].

L'hypoglycémie est une complication courante chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et de type 2 ^[1]. Les hypos récurrentes peuvent vous rendre anxieux et impuissant ^[3], mais il y a des choses que vous pouvez faire pour prévenir l'hypoglycémie, la traiter et rester maître de votre diabète ^[1]. 

Apprendre à reconnaître les symptômes et mesurer régulièrement votre glycémie ne sont que quelques-unes des mesures que vous pouvez prendre ^[1]. 

Vous souhaitez en savoir plus sur l'hypoglycémie, sa prévention ou son traitement ? Consultez votre équipe soignante ou lisez notre guide sur le traitement de l’hypoglycémie. Vous y trouverez également des informations sur les mesures que vos proches peuvent prendre si vous avez besoin de soins.
 

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Les avantages de l'exercice physique pour le diabète

L'activité physique est aussi importante pour les personnes atteintes de diabète de type 1 que pour la population générale ^[3].

L'exercice physique régulier peut avoir de nombreux effets bénéfiques sur la santé des personnes atteintes de diabète de type 1 ^{[1, 2]}. Voici quelques-uns de ces avantages

• Amélioration de la condition cardiovasculaire ^{[1, 2, 3]}
• Des vaisseaux sanguins plus sains ^[1]
• Une meilleure composition corporelle ^[1]
• Amélioration de la qualité de vie ^[1]
• Amélioration de la sensibilité à l'insuline ^{[2, 3]} et réduction des besoins en insuline ^[1].
• Des complications du diabète moins nombreuses et moins graves ^[1]
• Des muscles plus forts ^{[2, 3]}
• Amélioration des taux de triglycérides et de cholestérol (LDL) ^[3].
• Diminution du tour de taille et du poids corporel ^[3].
• Amélioration des taux d'A1C ^[3]
• Des taux de mortalité plus faibles ^[4]

Il est recommandé aux enfants et aux adultes atteints de diabète de type 1 de pratiquer une activité physique régulière ^[3].

Comment l'exercice physique peut influencer la glycémie

Chez une personne non diabétique, la glycémie reste normalement à un niveau relativement stable pendant l'exercice, pendant plusieurs heures sans manger ^[1].

Cependant, chez les personnes atteintes de diabète de type 1, l'exercice physique peut augmenter le risque d'hypoglycémie (faible taux de glucose dans le sang) et d'hyperglycémie (taux de glucose élevé dans le sang), à moins que l'apport en glucides ou les doses d'insuline ne soient ajustés en conséquence ^{[1, 2, 4]}.

En général, l'exercice peut être divisé en deux types principaux : les activités aérobies et les activités anaérobies. L'augmentation ou la diminution de la glycémie due à l'exercice dépend du type d'exercice pratiqué ^[5].

Bien que l'exercice soit généralement bénéfique pour les personnes atteintes de diabète de type 1, des précautions doivent être prises pour éviter les risques d'hypoglycémie et d'hyperglycémie ^{[2, 3, 4]}.

Cependant, chaque personne atteinte de diabète de type 1 est différente et l'exercice peut affecter la variabilité de la glycémie différemment chez chaque personne ^[3].

Avant de commencer à faire de l'exercice, il est important de discuter avec votre médecin / équipe soignante des activités qui vous conviennent le mieux ^[6]. Votre prestataire de soins prendra en compte toutes les variations avant de vous recommander un type et une durée d'exercice susceptibles de vous convenir. ^[3]

Exercice aérobique

L'exercice aérobie implique le mouvement répété et continu de grands groupes de muscles ^[2]. Ce type d'exercice est généralement plus long mais moins intensif ^[5].

Les activités aérobies typiques sont les suivantes ^[1,2,4] :

• la natation
• le jogging ou la course à pied
• le cyclisme
• la marche
• Marche rapide
• Aérobic
• Danse

Au cours d'un exercice aérobique, votre glycémie peut chuter de manière significative si vous êtes atteint de diabète de type 1 ^[1,5].

Exercice anaérobie

L'exercice anaérobie est généralement plus court mais avec une intensité élevée ^[5]. Ce type d'exercice comprend des exercices courts et répétitifs avec des poids, des machines de musculation, des bandes de résistance ou en utilisant votre propre poids pour développer votre force ^[4,5]. Ces exercices sont plus courts mais plus intenses ^[5].

Les activités anaérobies typiques sont ^[1,5] :

• Haltérophilie / exercices de résistance
• Le sprint
• la boxe
• Hockey sur glace
• Entraînement par intervalles à haute intensité (HIIT)

Pendant ces exercices, votre glycémie peut augmenter si vous souffrez de diabète de type 1 ^[5].

Recommandations en matière d'exercice physique

Il est généralement recommandé aux personnes atteintes de diabète d'essayer de minimiser leur temps de sédentarité (le temps qu'une personne passe assise ou allongée) et de faire régulièrement des exercices aérobiques et anaérobiques ^[3].

La plupart des adultes atteints de diabète de type 1 devraient faire au moins 150 minutes d'exercice aérobique modéré à vigoureux par semaine, réparties sur au moins trois jours avec pas plus de deux jours de repos entre les deux ^[3].

L'American Diabetes Association (ADA) recommande également 2 à 3 exercices de résistance par semaine sur des jours non consécutifs pour ce groupe ^[3].

Les recommandations (et les précautions) varient en fonction des facteurs individuels, c'est pourquoi il est préférable de parler à votre médecin / équipe de diabétologie pour adapter un plan d'exercice ou de remise en forme à vos besoins individuels ^[2].
 

Hypoglycémie et exercice physique : précautions et conseils

Chez les personnes atteintes de diabète de type 1, l'exercice physique peut entraîner une hypoglycémie si la dose d'insuline ou l'apport en glucides n'est pas adapté ^{[3, 4]}. Les personnes atteintes de diabète de type 1 déclarent que le risque d'hypoglycémie est le principal obstacle qui les empêche de faire de l'exercice ^[1].

Chaque personne atteinte de diabète de type 1 devrait recevoir des recommandations en matière d'activité physique et d'exercice adaptées à ses besoins individuels ^[2].

Sur la base de diverses études et lignes directrices, les conseils et stratégies suivants peuvent aider à prévenir l'hypoglycémie induite par l'exercice :

• Vérifiez votre glycémie avant de faire de l'exercice ^[6]. Si votre glycémie est inférieure à 90 mg/dL avant de faire de l'exercice, l'ADA suggère de prendre une petite collation de 15 à 30 g de glucides avant de faire de l'exercice ^{[2, 3]}. Ces 15 à 30 g de glucides peuvent être deux cuillères à soupe de raisins secs, un demi-verre de jus de fruit ou de boisson gazeuse ordinaire non allégée, ou encore des comprimés de glucose ^[6].
• Vous pouvez également augmenter votre glycémie en consommant plus de glucides juste avant, pendant et immédiatement après l'exercice ^{[1, 4]}. Le nombre de glucides que vous devez consommer en plus peut également dépendre de la possibilité de réduire les niveaux d'insuline pendant l'exercice, du moment de la journée où vous faites de l'exercice, de votre poids et de l'intensité/durée de l'activité que vous pratiquez ^{[2, 3, 4]}.
• Vous pouvez réduire la dose d'insuline bolus avant les repas ou diminuer les réglages de l'insuline basale de votre pompe à insuline ^[4]. La réduction de l'insuline préprandiale avant l'exercice peut varier entre 25 % et 75 %, mais cela dépend de l'intensité et de la durée de l'exercice ^[2].
• Essayez d'inclure des sprints courts et des périodes d'exercice intermittentes et intenses (d'une durée de 10 à 15 secondes) dans vos exercices aérobiques ^[1]. Une autre stratégie suggérée consiste à faire des sprints au début ou à la fin d'activités modérément intenses, ce qui peut protéger contre l'hypoglycémie ^{[2, 4]}.
• Faites des exercices de résistance (comme l'haltérophilie) avant ou après les exercices d'aérobic ^[1]. Il a été démontré que l'entraînement en résistance a un effet protecteur contre l'hypoglycémie induite par l'exercice chez les adultes ^{[1, 2, 4]}.
• Notez que faire de l'exercice en fin de journée ou le soir peut augmenter le risque d'hypoglycémie nocturne ^[4]. Pour éviter cela, essayez de réduire le débit de base de votre pompe à insuline d'environ 20 % la nuit, de l'heure du coucher jusqu'à 3 heures du matin ^[4].

Votre médecin / équipe médicale peut vous aider à vous préparer à la pratique du sport et à minimiser le risque d'hypoglycémie ^[6].

Hyperglycémie et exercice physique : minimiser les risques

Dans certains cas, une activité physique intense peut entraîner une augmentation de la glycémie, surtout si celle-ci était déjà élevée avant le début de l'exercice ^{[3, 4]}. Parmi les exemples d'exercices intenses de courte durée, on peut citer le sprint, l'entraînement en résistance ou l'entraînement par intervalles de haute intensité ^[4].

Si votre glycémie est supérieure à 250 mg/dL, commencez par rechercher des corps cétoniques ^[2].

Les cétones sont des substances créées lorsque votre corps décompose les graisses pour obtenir de l'énergie ^[6]. La présence de corps cétoniques dans l'urine indique que l'organisme n'a pas assez d'insuline pour contrôler la glycémie ^[6]. Vous ne devez pas pratiquer d'activité physique lorsque les taux de cétones sont élevés ^[2]. Faire de l'exercice avec un taux de cétone élevé vous expose à un risque d'acidocétose, une complication grave du diabète qui nécessite un traitement immédiat ^[6].

Pour éviter cela, une petite dose d'insuline à action rapide après l'exercice ou une augmentation temporaire de la perfusion d'insuline basale chez les utilisateurs de pompe à insuline peut suffire à éviter le risque d'hyperglycémie ^[4].

L'importance d'un contrôle régulier de la glycémie

La réponse aux stratégies ci-dessus peut dépendre de caractéristiques individuelles telles que l'âge ou le sexe ^[1]. En outre, de nombreux facteurs physiques, psychologiques et même émotionnels peuvent influencer la réponse d'une personne à l'exercice ^[1].

Il est donc important de mesurer sa glycémie avant, pendant et après l'exercice (ou d'utiliser un système de surveillance continue de la glycémie) pour voir comment les différents types d'exercice affectent la glycémie ^[1].

L'activité physique est recommandée pour préserver la santé des personnes atteintes de diabète de type 1 ^{[1, 2, 3]}.

Cependant, il existe des risques dont vous devez être conscient, ainsi que des mesures que vous pouvez prendre pour éviter ces risques ^{[2, 3, 6]}. Chaque personne atteinte de diabète de type 1 est différente ^[2]. Avant de commencer à faire de l'exercice, consultez votre médecin / équipe spécialisée en diabétologie pour trouver la forme d'exercice qui vous convient ^[6].
 

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Grossesse et diabète : un défi à relever

La gestion de la glycémie est difficile pendant la grossesse. Cela s'explique en partie par des changements hormonaux constants et délicats ^[2].

Si vous êtes diabétique et que vous envisagez de tomber enceinte, il y a quelques points à prendre en compte :

• Les objectifs glycémiques seront plus stricts pendant la grossesse qu'en dehors de la grossesse ^[3].
• L'hyperglycémie pendant la grossesse présente des risques pour le fœtus et augmente le risque de complications à la naissance et au cours de la période néonatale ; en cas d'hyperglycémie, il est essentiel de réagir rapidement ^[3].
• En raison des changements hormonaux constants de la grossesse, vos besoins en insuline fluctueront et varieront considérablement ^[2], tout au long de la grossesse et après l'accouchement ^[3]. Par exemple, au début de la grossesse, la sensibilité à l'insuline augmente ^[1]. Au fur et à mesure que la grossesse avance, la résistance à l'insuline augmente ^[1].
• Le risque d'hypoglycémie chez la mère est plus élevé pendant la grossesse, en particulier à la fin du premier et au début du deuxième trimestre, et après l'accouchement.^[3] Environ 10 % des femmes diabétiques se rendent à l'hôpital au moins une fois pendant leur grossesse en raison d'une hypoglycémie ^[3]. Cette hypoglycémie est due aux besoins du fœtus, qui font baisser la glycémie de la mère ^[2].
• Pendant la grossesse, le risque d'acidocétose diabétique est plus élevé ^[3]. En effet, la grossesse est un état cétogène ^[3] (un état métabolique dans lequel le sang présente une forte concentration de cétones).
• Les nausées, les vomissements et le manque d'appétit peuvent rendre la grossesse plus difficile pour une personne atteinte de diabète de type 1 ^[1].

Le traitement à l'insuline vise à atteindre et à maintenir une glycémie saine pendant la grossesse afin de réduire les risques susmentionnés. ^[2]

Peut-on utiliser une pompe à insuline pendant la grossesse ?

En un mot : oui. L'utilisation d'une pompe à insuline pendant la grossesse gagne en popularité car elle imite plus fidèlement le pancréas sain dans l'administration de l'insuline ^[2].

Plusieurs directives recommandent aujourd'hui l'utilisation d'une pompe à insuline pendant la grossesse ^[2].

Les associations de diabétiques et les agences gouvernementales soutiennent également l'utilisation de la pompe à insuline pendant la grossesse ^{[1, 2]}.

Avantages et inconvénients de l'utilisation d'une pompe à insuline pendant la grossesse

Il n'existe qu'un nombre limité de données de recherche de haute qualité sur le traitement par pompe à insuline pendant la grossesse ^[1]. Cependant, les études disponibles suggèrent les avantages et les risques suivants pour l'utilisation de la pompe à insuline pendant la grossesse.

Avantages de la pompe à insuline

Voici quelques avantages du traitement par pompe à insuline pendant la grossesse :

• Amélioration du taux d'HbA1c ^[2].
• Réduction des épisodes d'hypoglycémie ^[2]
• Réduction des fluctuations de la glycémie ^[2]
• Réduction de la dose quotidienne d'insuline ^[2]
• Amélioration de la qualité de vie ^[2]
• Grande flexibilité dans le mode de vie, notamment en ce qui concerne les horaires des repas et les déplacements ^[2].
• Gestion plus facile des nausées matinales ^[2]

La souplesse d'administration de l'insuline par les pompes peut vous aider à maintenir des objectifs glycémiques stricts, malgré l'augmentation de la résistance à l'insuline au cours de la grossesse ^[1]. La thérapie par pompe permet un réglage précis des doses d'insuline (jusqu'à un dixième d'unité d'insuline) ^[1].

Des études d'observation récentes (avec des limites) montrent des taux de glycémie plus faibles chez les utilisatrices de pompe enceintes que chez les utilisatrices de IQM, au cours des premier et deuxième trimestres de la grossesse ^{[1, 2, 3]}.

Risques et inconvénients des pompes à insuline

Les risques et les inconvénients des pompes à insuline sont les suivants :

• Le coût des pompes à insuline et des équipements associés est élevé ^[2].
• Les pompes à insuline peuvent entraîner une prise de poids ^[2].
• Risque d'infection si la canule n'est pas remplacée selon les recommandations ^[2].
• Risque d'acidocétose en cas d'interruption de l'administration d'insuline ^[2].
• Une mauvaise utilisation des bolus peut entraîner une accumulation d'insuline et une hypoglycémie ^[2].

L'acidocétose présente un danger particulier pour le fœtus ^[1]. En cas de défaillance de la pompe (ou de maladie), les “règles pour maladie”  doivent être respectées ^[1] (cf. section suivante).

Certaines études ont révélé des taux plus élevés de fausses couches chez les utilisateurs de pompes à insuline [3]. Cependant, cela peut être dû au fait que les utilisatrices de pompes planifient leurs soins prénataux plus tôt, ce qui permet de mieux enregistrer les fausses couches [3].

Une incidence plus élevée de bébés de grande taille pour leur âge gestationnel a également été signalée chez les femmes utilisant une thérapie par pompe à insuline par rapport à une thérapie par IQM [3].

Comment démarrer une grossesse avec une pompe à insuline ?

Lorsque vous planifiez votre grossesse, votre équipe soignante doit vous fournir toutes les informations dont vous avez besoin pour commencer un traitement par pompe à insuline.

Vous devriez en discuter avec une infirmière spécialisée ou un diététicien de votre équipe :

• Comment maintenir un bon contrôle de la glycémie lors du passage de l’IQM à la pompe ^[3].
• Comment ajuster les réglages de votre pompe à insuline pendant la grossesse en fonction de l'évolution de vos besoins ^[3].
• Comment modifier les réglages après la naissance du bébé ^[1].
• Que faire en cas d'hyperglycémie inexpliquée ^[3].

Il est important d'être préparé en cas de défaillance du dispositif de perfusion ou de la pompe afin de prévenir l'hyperglycémie et l'acidocétose, qui peuvent survenir en quelques heures ^[3]. Vous devez disposer de stylos d'insuline de rechange (insuline à action prolongée et insuline à action rapide) ^[3].

Dans les premiers jours suivant le début du traitement par pompe à insuline pendant la grossesse, il est important de surveiller la glycémie et de rester en contact avec votre équipe tous les jours ^[3]. Vous devez ajuster les réglages de votre pompe tous les 1 à 2 jours jusqu'à ce qu'ils soient optimisés ^[3].

Utilisation de la pompe à insuline pendant la grossesse

Si vous décidez d'utiliser une pompe à insuline pendant la grossesse, vous devez garder à l'esprit que les besoins en insuline varient considérablement tout au long de la grossesse et que vous devrez régulièrement revoir les réglages de votre pompe ^[3].

Par exemple, au cours du premier trimestre, il se peut que vous ayez besoin de moins d'insuline ^[3]. Cependant, à partir de la 16e/20e semaine, ces besoins augmenteront ^[3].

Vous devez ajuster l'insuline repas (bolus) en conséquence. Les besoins en insuline de repas changent plus que ceux en insuline basale pendant la grossesse ^[3].

Vous pouvez également envisager de fixer votre objectif glycémique à 90 mg/dL ^[3]. Si vous souffrez souvent d'hypos, vous pouvez viser une valeur plus élevée ^[3].

Règles pour maladie

En général, les règles d'utilisation de la thérapie par pompe à insuline en cas de maladie pendant la grossesse sont les mêmes qu'en dehors de la grossesse ^[3].

Toutefois, comme les femmes diabétiques courent un risque accru de développer une acidocétose diabétique (ACD) pendant la grossesse ^[3], il existe quelques différences importantes :

• Les femmes enceintes doivent disposer d'un équipement permettant de mesurer les corps cétoniques dans le sang et ne doivent pas se fier aux analyses d'urine pour les corps cétoniques ^[3].
• Si le taux de cétones dans le sang est supérieur à 18 mg/dL (1,0 mmol/L), vous devez augmenter votre dose d'insuline et surveiller de près votre taux de cétones ^[3].
• Si vous êtes diabétique et enceinte, vous devez consulter un médecin si votre taux de cétones est supérieur à 54 mg/dL (3 mmol/L) ^[3].
• Si votre taux de cétones se situe entre 19 et 54 mg/dL (1,1 et 3 mmol/L) et qu'il ne s'améliore pas après deux heures, vous devez également consulter un médecin ^[3].

Régler les problèmes liés à votre pompe

En général, si vous utilisez une pompe à insuline pendant la grossesse, le site de perfusion doit être changé toutes les 24 à 48 heures pour réduire le risque de blocage (et donc d'hyperglycémie) et pour prévenir les infections cutanées ou les problèmes d'absorption de l'insuline ^[2].

Si votre cathéter est bloqué, tordu ou détaché, vous pouvez utiliser une injection sous-cutanée pour prévenir ou corriger l'hyperglycémie tout en remplaçant le cathéter ^[1].

Si cela ne corrige pas votre glycémie, vous devez suivre les règles habituelles pour maladie ^[1] et vérifier les cétones dans le sang ^[1]. Il se peut que vous deviez temporairement passer aux injections quotidiennes multiples ou à la perfusion d'insuline intraveineuse au lieu de la pompe ^[1].

Accouchement

Si vous prévoyez d'utiliser votre pompe à insuline pendant l'accouchement, vos taux de glucose doivent être surveillés de près ^[1]. Des ajustements de votre débit de base ou des doses supplémentaires de bolus de correction devront être effectués ^[1].

Il est généralement recommandé de réduire temporairement le débit de base de 25 à 30 % pendant l'accouchement ^[1]. L'hypoglycémie doit être traitée avec une source rapide de glucose, comme une boisson sucrée ou des gelées ^[1].

Si la pompe ne gère pas correctement les niveaux de glucose dans le sang, des perfusions d'insuline par voie intraveineuse peuvent être mises en place temporairement pendant que la pompe est arrêtée ^[1].
 

Utilisation de la pompe à insuline après l'accouchement

Après l'accouchement, la résistance à l'insuline disparaît immédiatement ^[1]. Les réglages de la pompe et le dosage de l'insuline doivent être adaptés en conséquence ^[1].

En général, les réglages après la grossesse sont les mêmes qu'avant la grossesse ^[1]. Cependant, les femmes ont un risque accru d'hypoglycémie jusqu'à quelques jours après l'accouchement ^[3], il peut donc être nécessaire de réduire le débit de base de 10 à 20 % pour éviter l'hypoglycémie ^[1].

Une glycémie cible de 106 mg/dL à 180 mg/dL est recommandée pendant la première semaine suivant l'accouchement ^[3].

Les pompes à insuline peuvent être utilisées pendant la grossesse et présentent de nombreux avantages ^{[1, 2]}.

Cependant, il y a aussi des risques à prendre en compte ^[2]. Le choix de cette technologie pendant la grossesse nécessite un engagement, des soins et un suivi par votre médecin / équipe médicale pour garantir les meilleurs résultats pour votre santé et celle de votre bébé ^[3].

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Les signes et symptômes de l’hypoglycémie chez les enfants

Être capable de reconnaître les signes et symptômes de l’hypoglycémie chez l’enfant vous permet d’intervenir de manière précoce pour prévenir et traiter l’hypoglycémie ^[1].

L’hypoglycémie est généralement catégorisée en hypoglycémie légère et hypoglycémie sévère ^{[3, 4, 5]}.

L’hypoglycémie légère

Une hypoglycémie légère survient lorsque la personne peut identifier elle-même l’affection et s’autotraiter sans l’aide d’autres personnes ^{[3, 5]}. 

En cas d’hypoglycémie légère, les taux de glycémie sont inférieurs ou égaux à 70 mg/dl ^[3]. 

Cependant, le seuil auquel un enfant commence à présenter des symptômes d’hypoglycémie varie d’un individu à l’autre ^[1].

Les symptômes d’une hypoglycémie légère comprennent ^{[1, 3, 4]} :

• des symptômes comportementaux : léthargie, confusion, incapacité à se concentrer, comportement vague, non coordonné, irritable, nerveux ou agressif ;
• un changement d’apparence : tremblements, transpiration, pâleur, somnolence ou démarche instable ;
• une sensation de mal de tête ou de faiblesse, des vertiges, une vision floue ou double ;
• une sensation de faim ou des nausées ;
• une fréquence cardiaque rapide.

Il se peut que les jeunes enfants ne soient pas capables de reconnaître eux-mêmes les symptômes d’une baisse de leur glycémie ^[1], c’est pourquoi il est important de savoir à quoi il faut faire attention chez votre enfant ou chez un enfant dont vous vous occupez. Ils pourraient aussi avoir besoin d’aide pour la traiter ^[1].

L’hypoglycémie sévère 

L’hypoglycémie sévère survient lorsque l’enfant perd conscience ou présente une crise convulsive induite par une glycémie basse et/ou ne peut pas se traiter seul ^[3].

Les signes d’une hypoglycémie sévère peuvent inclure ^[4] :

• une incapacité à avaler ;
• des crises convulsives ou convulsions ; 
• une perte de conscience.

L’hypoglycémie sévère est le danger le plus immédiat pour les enfants diabétiques ^[4].

 

Qu’est-ce qui peut causer une hypoglycémie ?

Certaines des principales causes d’hypoglycémie comprennent ^{[1, 3, 4]} :

• retarder ou sauter des repas ou des collations ;
• pratiquer une activité physique à une intensité ou une durée supérieure à celle prévue ;
• ne pas manger suffisamment de glucides ;
• prendre trop d’insuline ou d’antidiabétique oral ;
• des modifications hormonales ;
• une combinaison des facteurs ci-dessus.

Parfois, la cause d’un épisode hypoglycémique est tout simplement inconnue ^[1]. Cela peut être très frustrant pour les enfants, les soignants et le personnel scolaire lorsque tous est mis en œuvre pour éviter l’hypoglycémie ^[1].

Comment traiter une hypoglycémie chez l’enfant ?

Une chose essentielle à avoir à l’esprit lors du traitement d’une hypoglycémie est de ne jamais laisser l’enfant seul ^{[3, 4]}. Voici deux étapes principales à suivre.

Étape 1

Si votre enfant présente des symptômes d’hypoglycémie légère, administrez-lui immédiatement du glucose à action rapide à une dose de 0,3 gramme/kilogramme (g/kg) ^[3]. Pour un enfant pesant environ 50 kg, il s’agira d’une dose de 15 g de glucides. 

L’équivalent de cette dose de glucides peut être :

• 150 à 200 ml, ou une demi-tasse, de boisson gazeuse sucrée comme un cola/soda/jus de fruits ^[3] ; ou
• 3 à 4 cuillères à café de sucre ou de miel ^[3] ; ou
• 1 cuillère à soupe de sucre ^[6] ; ou
• 6 gros bonbons haricots ou 12 petits bonbons haricots ^[3] ; ou
• 3 comprimés de glucose ^[6] ; ou
• 6 à 7 bonbons durs ^[6].

Étape 2

Si l’hypoglycémie a été causée par un repas ou une collation manqué(e), mais que l’enfant a pris un traitement par insuline comme d’habitude, la FID recommande que l’étape 1 soit suivie en prenant un repas ou une collation incluant une quantité appropriée de glucides ^[3].

Ensuite, attendez 10 à 15 minutes avant de mesurer à nouveau la glycémie de votre enfant pour voir si elle s’est stabilisée ^{[3, 4, 6]}. Une glycémie normale est supérieure à 5,6 mmol/l (100 mg/dl) ^[3]. 

La prise de 15 grammes de glucides suivie d’une attente de 15 minutes est également appelée « règle des 15/15 » ^{[1, 6]}. 

Si la glycémie n’est toujours pas dans la plage, répétez l’étape 1 ^{[1, 3, 4]}.

Comment traiter une hypoglycémie sévère ?

Une hypoglycémie sévère est une urgence médicale. Si votre enfant est inconscient ou a des convulsions, demandez une assistance médicale et appelez immédiatement une ambulance ^[1].

Si votre enfant présente une hypoglycémie sévère et est incapable d’ingérer quoi que ce soit, placez-le en position latérale, et assurez-vous que ses voies respiratoires ne sont pas obstruées et qu’il peut respirer ^{[3, 4]}.

Si l’enfant vomit ou présente une hypoglycémie sévère avec perte de conscience et/ou des convulsions ou des crises convulsives, il se peut qu’il ait besoin de glucagon — une hormone qui augmente la glycémie ^{[3, 4, 5]}.

Si du glucagon est disponible, une injection intramusculaire ou sous-cutanée (sous la peau) de glucagon doit être administrée aux doses suivantes ^[3] :

• 0,5 mg pour les < 12 ans ;
• 1,0 mg pour les > 12 ans ; 
• ou 10 à 30 microgrammes (mcg)/kg de poids corporel.

Il se peut que vous soyez capable d’administrer le glucagon vous-même, si on vous a montré comment faire, ou que vous ayez besoin d’une aide médicale ^[5]. Discutez à l’avance avec l’équipe soignante pour déterminer le meilleur plan de traitement des hypoglycémies sévères. 

 

Conseils relatifs à la gestion de l’hypoglycémie — pour les moments où vous êtes absent(e)

En tant que parent ou soignant, il peut arriver que votre enfant présente un épisode hypoglycémique pendant votre absence. Dans ce cas, son enseignant(e) ou son assistant(e) maternel(le) devra peut-être traiter l’hypoglycémie lui-même/elle-même. Pour gérer ces moments, il est préférable de se préparer à l’avance et de mettre en place un plan d’action. 

Voici quelques conseils pour garantir la prise en charge de votre enfant dans les meilleures conditions lorsque vous êtes absent(e) :

• Informez l’enseignant(e) ou l’assistant(e) maternel(le) des signes habituels indiquant que la glycémie de votre enfant est basse, afin qu’il/elle sache à quoi faire attention ^[7].
• Préparez un plan pour la gestion du diabète ^{[1, 7]} — parfois appelé « plan de soins individualisé » ^[8]. Ce plan doit être adapté à votre enfant et conçu par vous et son équipe soignante. Il doit inclure les cibles glycémiques individualisées de votre enfant, ses symptômes habituels d’hypoglycémie et la façon de la traiter, les plages cibles de glycémie avant l’activité physique, l’utilisation d’insuline, etc. ^[7]
• Le plan pour la gestion du diabète doit également inclure une provision de glucagon et des instructions au sujet de la dose personnalisée de glucagon dont votre enfant a besoin pour traiter les hypoglycémies ^[1].
• Les Centres américains pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) recommandent aussi aux parents de s’assurer que leur enfant ait une « hypo box » à l’école ^[7]. Cette boîte doit être étiquetée avec le nom de votre enfant et contenir un équipement de surveillance de la glycémie, du glucagon, des comprimés de glucose, du jus de fruits et d’autres sources de glucides pouvant faire remonter les taux de glycémie si nécessaire ^[7].

Comment les enseignants et les assistants maternels peuvent-ils gérer une hypoglycémie sévère ?

Si vous êtes un(e) enseignant(e) ou un(e) assistant(e) maternel(le) et que vous devez traiter une hypoglycémie légère à modérée chez un enfant, suivez la règle des 15/15 et les étapes indiquées dans la section précédente de cet article ^{[1, 3, 4]}. Le plan de soins individualisé de l’enfant ou de l’adolescent précisera le traitement nécessaire ^[8].

Souvenez-vous de ne jamais laisser l’enfant sans surveillance lorsqu’il est en hypoglycémie ^{[1, 3, 4]}.

Si l’enfant présente une hypoglycémie sévère et est inconscient, placez l’enfant sur le côté, en position latérale de sécurité ^[9]. Dans ce cas, appelez une ambulance, signalez-leur que l’enfant est atteint de diabète de type 1, puis contactez les parents ou le soignant ^{[1, 4, 9]}.

Si vous êtes membre d’un personnel formé à la gestion du diabète et que vous êtes à l’aise par rapport à la façon d’administrer le glucagon, administrez le traitement ^[4]. Dans certaines écoles, il se peut que le personnel ne soit pas formé à l’administration du glucagon, mais celui-ci peut y être conservé en cas d’urgence, pour y être utilisé par les parents ou par le personnel médical d’urgence ^[8].

 

L’hypoglycémie chez les enfants : un résumé

L’hypoglycémie est une complication fréquente du diabète et une préoccupation majeure chez les enfants diabétiques et leurs parents ou soignants. Cependant, il y a de nombreuses choses que vous pouvez faire pour traiter les hypoglycémies légères à modérées chez votre enfant, comme la règle des 15/15 ^{[1, 3, 4, 6]}. 

En cas d’hypoglycémies sévères, l’administration de l’hormone glucagon peut être un traitement efficace ^{[3, 4, 5]}. 

Avoir un plan établi à l’avance peut vous aider à prévenir et à gérer efficacement l’hypoglycémie chez votre enfant ^[7]. 

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L’activité physique est essentielle pour une bonne gestion de la glycémie ^[1]. Il est également crucial de maintenir votre état de santé général quand vous êtes atteint(e) de diabète ^[1]. Il est recommandé à toute personne atteinte de diabète de type 1 d’être physiquement active ^[1].

Tous les types d’activités physiques peuvent être pratiqués par les personnes atteintes de diabète de type 1 dans la mesure où elles ne présentent pas de complications du diabète et ont un bon contrôle glycémique ^[2]. Les recommandations en matière d’activité physique et d’exercice doivent être adaptées à vos besoins individuels ^{[1, 3]}.

 

Comment l’activité physique affecte-t-elle les taux de glycémie ?

Les effets de l’activité physique sur la glycémie peuvent fortement varier d’une personne à l’autre ^[1]. Ces effets dépendent non seulement du type d’activité physique que vous pratiquez, mais également du moment auquel vous la pratiquez ^[1].

Être capable d’ajuster votre prise d’insuline et de nourriture afin de pouvoir faire de l’exercice et de participer à d’autres activités physiques est une partie importante de votre stratégie de gestion du diabète ^[2] ; vous pouvez en discuter avec votre équipe soignante.

Hypoglycémie et activité physique

Il arrive que l’activité physique entraîne des épisodes d’hypoglycémie (faibles taux de sucre, ou glucose, dans le sang) chez les personnes atteintes de diabète de type 1, à la fois pendant et après l’activité physique ^[4].

L’activité physique peut accentuer les effets hypoglycémiants de l’insuline et est parfois connue pour augmenter votre sensibilité à l’insuline ^[4].

Une activité physique particulièrement vigoureuse peut agir en masquant les symptômes habituels d’un épisode hypoglycémique ^[4], il est donc important de connaître ces risques. Cependant, avec une gestion rigoureuse, l’hypoglycémie associée à l’activité physique peut être évitée ^[2].

Hyperglycémie et activité physique

À l’inverse, de courtes périodes d’activité physique intense « anaérobie » peuvent provoquer une hyperglycémie (taux de glucose élevés dans le sang) chez les personnes diabétiques ^[5]. 

Ceci est dû au fait que, pendant l’activité physique, une hormone est libérée qui favorise la production de glucose comme carburant pour les muscles ^[5]. Cela est tout à fait normal et survient chez les personnes diabétiques et non diabétiques ^[5].

Chez les personnes non diabétiques, après la fin de l’activité physique, les taux d’insuline augmentent pour réduire le taux de glycémie ^[5]. 

Cependant, chez les personnes diabétiques, les taux d’insuline n’augmentent pas de la même manière après l’activité physique, et les taux de glycémie peuvent rester élevés ^[5].

Chez les personnes atteintes de diabète de type 1, une carence en insuline peut entraîner une glycémie élevée et provoquer la production de substances chimiques appelées cétones ^[3]. Si vous êtes déjà en cétose (vous produisez trop de cétones), votre contrôle glycémique et votre production de cétones pourraient se détériorer si vous commencez à pratiquer une activité physique ^[3].

Glycémie avant l’activité physique

Si vous êtes atteint(e) d’un diabète de type 1, vous devez mesurer votre glycémie avant de commencer à pratiquer une activité physique [1]. 

Le tableau suivant vous donne une idée de ce que vous devez cibler :
 

Glycémie avant l’activité physique	Mesure à prendre
< 90 mg/dL	Ingérez entre 15 et 30 g de glucides à action rapide avant de commencer l’activité physique. Surveillez votre glycémie car vous pourriez avoir besoin de plus de glucides si l’exercice est prolongé.
90 - 150 mg/dL	Commencez à consommer des glucides au début de l’activité physique
150 - 250 mg/dL	Commencez votre activé physique, retardez la prise de glucides jusqu’à ce que la glycémie soit < 150mg/dL
250 - 350 mg/dL	Faites un test de dépistage des cétones. Ne pratiquez pas d’activité physique en cas de présence de cétones en quantités modérées à importantes. Pratiquez uniquement une activité physique modérée, car une activité physique de haute intensité pourrait aggraver l’hyperglycémie
≥ 350 mg/dL	Faites un test de dépistage des cétones. Si les taux de cétones sont modérés à élevés, ne pratiquez pas d’activité physique. Si le résultat est négatif pour les cétones, envisagez de corriger vos taux de glycémie avec de l’insuline. Ne pratiquez pas d’activité physique de haute intensité

Adapté d’après Colberg et al. Diabetes Care 2016; 39(11): 2065-2079

 

Il convient de noter que cela ne remplace pas un plan de gestion complet établi entre vous et votre équipe soignante.

Glycémie pendant l’activité physique

Chaque personne diabétique va réagir de manière sensiblement différente à l’activité physique ^[1]. 

Il se peut que vous deviez consommer des glucides supplémentaires pour maintenir votre glycémie suffisamment élevée et rester ainsi dans la plage normale ^[1]. Vous pourriez aussi constater que vous devez réduire votre dose d’insuline pour éviter que votre glycémie ne soit trop basse ^[1].

 

Glycémie après l’activité physique

Si vous êtes atteint(e) d’un diabète de type 1, vous devez contrôler votre glycémie fréquemment après une activité physique ; il se peut que deviez consommer des glucides supplémentaires ou ajuster votre dose d’insuline ^[1].

Une hypoglycémie (faible taux de glucose dans le sang) peut survenir peu de temps après une activité physique, généralement dans les quatre heures ^[3]. Elle peut également survenir jusqu’à 24 heures après la pratique d’une activité physique ; c’est ce qu’on appelle une hypoglycémie tardive ^{[3, 5]}.

L’épuisement des réserves d’énergie de l’organisme et l’augmentation de la sensibilité aux effets hypoglycémiants de l’insuline qui sont susceptibles de survenir après une activité physique peuvent entraîner des événements hypoglycémiques ^[3]. Ils surviennent fréquemment la nuit ; on parle d’hypoglycémie nocturne ^[3]. Pour compenser ce risque, il se peut que vous deviez prendre une collation le soir ou que vous deviez réduire votre dose d’insuline du soir si vous avez pratiqué une activité physique ce jour-là ^[3].

Les bénéfices de l’activité physique pour le diabète

L’activité physique est importante et présente des bénéfices considérables dans le diabète de type 1 et le diabète de type 2 ^[1]. Toute personne diabétique doit s’efforcer d’être physiquement active ^[1].

Certains des effets importants sont ^[1] :

• une meilleure santé cardiovasculaire ;
• une force musculaire accrue ;
• une sensibilité accrue à l’insuline.

L’activité physique comporte une série de bénéfices pour l’état de santé général, et pour la gestion du diabète ^[1]. 

 

Glycémie et activité physique : un résumé

L’activité physique est extrêmement importante pour les personnes diabétiques, avec de nombreux bénéfices pour leur santé ^[1]. 

Une gestion rigoureuse de votre diabète sera nécessaire, incluant des modifications de votre apport glucidique et de votre régime d’insuline ^[1], pour que vous puissiez profiter pleinement de votre activité physique.

Comme toujours, votre équipe soignante sera là pour vous aider à comprendre comment gérer votre diabète ; elle vous fournira un soutien et des conseils afin de s’assurer que vous puissiez pratiquer une activité physique de manière agréable.

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Qu’est-ce qu’une pompe à insuline ?

Une pompe à insuline est un petit dispositif électronique qui administre de l’insuline à action rapide à l’organisme au moment où il en a besoin [1]. Elle peut rester en place pendant 2 à 3 jours d’affilée ^[2]. 

Il existe essentiellement deux types de pompes à insuline ^[1] :

• Avec tubulure, parfois appelée pompe traditionnelle
• Sans tubulure, également appelée « pompe patch »

La pompe à insuline traditionnelle administre de l’insuline par un petit cathéter (un petit tube muni d’une aiguille) qui est inséré sous la peau et fixé par un adhésif. C’est ce qu’on appelle souvent un « set de perfusion » ou une « canule de perfusion » ^[1].

La tubulure en plastique relie le set de perfusion à la pompe et achemine l’insuline de la pompe vers la peau ^[1].

La « pompe patch » n’utilise pas de tubulure et est collée sur la peau à l’aide d’un patch. Les pompes patch sans tubulure contiennent un réservoir d’insuline. L’insuline est administrée par la canule de perfusion et la pompe est contrôlée à distance à l’aide d’une technologie sans fil ^[1]. 

Les pompes à insuline administrent l’insuline de deux façons essentiellement ^{[1, 2]} : 

• En débit basal — une perfusion continue d’insuline à action rapide tout au long de la journée et de la nuit
• En doses de bolus — des doses supplémentaires de correction de l’insuline administrées pour les repas et les collations 

La plupart des pompes à insuline possèdent un calculateur de bolus qui détermine une dose de bolus recommandée à partir des taux de glycémie à ce moment-là, du nombre total de grammes de glucides consommés et saisis par l’utilisateur, et de l’insuline restante des doses de bolus précédentes ^[1].
 

Mon enfant peut-il porter une pompe à insuline ?

Les pompes à insuline peuvent être utilisées chez les enfants et les adolescents atteints de diabète de type 1, et peuvent leur apporter de nombreux bénéfices en termes de santé ^[1]. Cependant, il existe des facteurs importants à prendre en compte avant de décider si une pompe à insuline est appropriée pour votre enfant. 

Certains des aspects auxquels les parents et les soignants doivent réfléchir soigneusement sont les suivants ^[2] :

• L’enfant souhaite-t-il porter une pompe à insuline et est-il motivé pour le faire ? 
• L’enfant tolèrera-t-il le processus d’installation de la pompe à insuline, qui implique l’utilisation d’un cathéter et d’une petite aiguille ?
• Le parent/soignant comprend-il parfaitement l’insulinothérapie selon le schéma basal-bolus ?
• Le parent/soignant et/ou l’enfant ou l’adolescent sont-ils à l’aise par rapport au calcul des glucides consommés ?
• Le parent/soignant sait-il comment faire fonctionner une pompe à insuline ? 
• Le parent/soignant s’associe-t-il avec le personnel de l’école et d’autres soignants qui sont capables d’utiliser une pompe à insuline et disposés à le faire ?
• L’enfant est-il disposé à effectuer plusieurs tests de glycémie chaque jour ? Et les parents/soignants sont-ils disposés à l’aider ? (En général, la glycémie doit être mesurée 4 à 6 fois par jour pour ajuster les doses de bolus, s’assurer que la pompe fonctionne correctement, et vérifier que les taux de glycémie sont sous contrôle ^[3])
• L’enfant et ses parents disposent-ils d’une équipe de professionnels de santé pour les aider et les soutenir dans la mise en place d’un traitement par pompe à insuline ? ^{[2, 3]}

Il faut aussi garder à l’esprit le fait que vous et votre enfant devrez apprendre à bien connaître les pompes à insuline pour pouvoir les utiliser. 

La mise en place d'un traitement par pompe à insuline ne peut se faire que dans des centres spécialisés en Belgique et au Luxembourg.

 

Quels sont les avantages d’une pompe à insuline pour les enfants ?

L’utilisation d’une pompe à insuline chez l’enfant présente de nombreux avantages, dont beaucoup sont similaires à ceux d’un traitement par pompe à insuline chez l’adulte :

• Les pompes à insuline permettent d’administrer plusieurs débits d’insuline basale et délivrent de petites doses toutes les 10 minutes environ. Le but est d’imiter l’activité d’un pancréas sain. Associées à la surveillance de la glycémie, elles permettent une administration d’insuline plus précise et personnalisée ^{[4, 5]}.
• Les pompes à insuline peuvent améliorer le contrôle glycémique et les résultats en matière de diabète ^{[2, 4]}, et permettent aux enfants d’avoir un mode de vie plus souple ^[2]. Il est plus facile d’ajuster les doses d’insuline lors d’une activité physique ou pendant un déplacement avec une pompe ^[4]. Les pompes à insuline peuvent réduire l’hypoglycémie pendant et après l’activité physique chez les jeunes diabétiques de type 1 ^[4].
• Les pompes à insuline facilitent l’ajustement des taux d’insuline basale dans d’autres circonstances particulières — comme sauter des repas, manger moins, être malade — d’une manière qui n’est pas possible avec le traitement par injection ^[4].
• Les doses d’insuline en bolus facilitent et rendent plus pratique le contrôle de la glycémie après les repas et la réduction de la glycémie ^[4].
• Une observation constante effectuée après l’utilisation de la pompe à insuline est la réduction à la fois de la fréquence et de la sévérité de l’hypoglycémie chez les enfants et les adolescents atteints de diabète de type 1 ^[6]. Le traitement par pompe est également associé à un taux réduit de coma hypoglycémique par rapport au traitement par injection, en particulier chez les enfants en âge scolaire ^[7]. 
• Le risque d’acidocétose diabétique (ACD) est également plus faible chez les jeunes qui utilisent des pompes à insuline, comparativement aux jeunes qui ont recours au traitement par injections multiples ^{[4, 7]}. 
• Des études ont montré que les familles dont les enfants utilisent des pompes à insuline ont vu leur qualité de vie s’améliorer ^[6].

 

Quels sont les inconvénients d’une pompe à insuline pour les enfants ?

Le traitement par pompe à insuline pour les enfants peut également poser plusieurs problèmes qu’il faut absolument prendre en compte :

• Les très jeunes enfants ne peuvent pas gérer leurs propres pompes sans l’aide de leurs parents et soignants. Même les enfants plus âgés pourraient avoir besoin d’une aide importante de la part de leurs parents ou de leurs soignants ^[2].
• Les enfants peuvent oublier de s’administrer leurs bolus d’insuline après les repas ; l’« oubli » est la raison la plus fréquente de bolus manqués, et constitue une difficulté importante pour les enfants et les adolescents qui utilisent des pompes à insuline ^[4].
• Comme les enfants passent beaucoup de temps à l’école, il se peut que le personnel scolaire doive être formé à des sujets tels que l’utilisation des pompes à insuline, la mesure de la glycémie, la mesure des cétones, la réponse aux situations d’urgence, ou la résolution de problèmes avec la pompe ^[4].
• Le risque de complications telles que l’acidocétose peut dissuader d’utiliser des pompes à insuline. Si la pompe à insuline fonctionne mal ou si le set de perfusion est déplacé ou obstrué, l’acidocétose peut survenir dans les 3 à 4 heures si elle n’est pas traitée rapidement ^[5]. En effet, une pompe administre de petites doses d’insuline à action rapide, de sorte qu’il n’est pas possible de compter sur une insuline à action prolongée ^{[4, 5]}.
• Le traitement par pompe à insuline a été associé à une prise de poids ^[4], ce qui peut être particulièrement angoissant pour les adolescents.
• Il existe un risque d’infections cutanées au site de la canule ^{[4, 5]}. Les infections au site de perfusion sont la complication la plus fréquente associée au traitement par pompe à insuline et peuvent provoquer une inflammation, une douleur, une rougeur et un gonflement au site de perfusion ^[5].
• Il est possible que les enfants et les adolescents n’aiment pas se sentir liés ou « attachés » à leur pompe ^[5].
• Le coût d’une pompe à insuline et des fournitures est plus élevé que celui des injections quotidiennes multiples (IQM). Le coût relativement élevé que représente l’achat d’une pompe à insuline et le maintien du traitement par pompe peut constituer un obstacle considérable pour de nombreuses familles ^[5]. 
• L’un des risques de l’utilisation d’une pompe à insuline est l’hyperglycémie inexpliquée ^[5]. Cela peut être dû à d’éventuels problèmes mécaniques, à un dysfonctionnement de la pompe, ou à des problèmes au site de perfusion ^[5].

Il est important de peser le pour et le contre du traitement par pompe à insuline pour votre enfant avant de prendre une décision finale. Votre équipe de soins du diabète pourra vous aider à ce sujet. 
 

Quel est l’âge minimum auquel un enfant peut obtenir une pompe à insuline ?

Actuellement, il n’existe pas d’âge minimum défini à l’échelle internationale auquel un enfant peut obtenir une pompe à insuline.

Les pompes à insuline sont souvent proposées à des enfants de moins de sept ans ^[6]. De nombreuses études mettent en évidence les avantages de l’utilisation des pompes à insuline, même chez les très jeunes enfants, en démontrant un meilleur contrôle glycémique et une réduction de l’hypoglycémie comparativement au recours aux IQM ^[1]. Les avantages qu’offrent les pompes à insuline dans la gestion des habitudes alimentaires imprévisibles et des faibles besoins en insuline chez les très jeunes enfants peuvent faire du traitement par pompe à insuline une bonne option pour de nombreux jeunes enfants atteints de diabète de type 1 et leurs familles ^[1].

Il convient cependant de noter que certains essais n’ont montré aucune différence en termes de contrôle glycémique chez les jeunes enfants de moins de sept ans lorsqu’on comparait un traitement par pompe à insuline à un traitement par IQM ^[1], et que d’autres d’études randomisées — et des études plus vastes — devraient être menées pour comprendre pleinement les avantages et les inconvénients des pompes à insuline pour les enfants ^[6].

Selon les directives cliniques de diverses organisations du diabète à travers le monde — l’Association américaine du diabète (ADA), la Société internationale pour le diabète chez l’enfant et l’adolescent (ISPAD), ou la Société d’endocrinologie (Endocrine Society) — le traitement par pompe à insuline peut bénéficier à tous les diabétiques de type 1, quel que soit leur âge ^[1]. 

Il est important de garder à l’esprit que l’utilisation de pompes à insuline peut poser des difficultés particulières selon les différentes tranches d’âge. Vous pouvez discuter des options les mieux adaptées pour votre enfant avec son équipe soignante. 

 

Votre enfant devrait-il avoir une pompe à insuline ?

Il y a de nombreux aspects importants à prendre en compte avant de décider d’acquérir une pompe à insuline pour votre enfant. 

Les études montrent que le traitement par pompe présente de nombreux avantages pour les enfants atteints de diabète de type 1, même si, bien sûr, comme pour tout choix de traitement, il existe aussi des inconvénients à l’utilisation de pompes à insuline chez les enfants ^{[1, 2, 4, 5, 6]}. 

Utiliser une pompe à insuline va nécessiter des efforts, une implication et une volonté d’apprendre, en particulier au début ^[2]. 

Cependant, si vous êtes formé(e), assidu(e) et soutenu(e), les pompes à insuline pourraient améliorer la qualité de vie de votre enfant ^[3]. De plus, la technologie des pompes à insuline progresse rapidement. Avec l’apparition croissante de nouvelles options sur le marché, ce traitement est voué à devenir de plus en plus pratique et largement disponible ^[1]. 

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Qu’est-ce que les cétones ?

Les cétones, parfois appelées corps cétoniques, sont des substances chimiques naturelles produites dans le foie ^[1]. Elles sont utilisées par votre corps pour transporter l’énergie vers les tissus, comme le cerveau, le cœur, les reins et les muscles ^[1]. Le plus souvent, les cétones sont utilisées lorsque le glucose n’est pas facilement accessible comme source d’énergie pour l’organisme ^[1].

Il existe principalement trois cétones produites par votre organisme ^[1] :

1. L’acétoacétate (AcAc) – l’une des principales cétones produites dans le foie
2. Le 3-Bêta-hydroxybutyrate (3HB) – formé à partir de l’AcAc
3. L’acétone – fabriquée en plus petites quantités et responsable de l’odeur fruitée dans l’haleine d’une personne atteinte d’ACD

Les cétones sont toujours présentes dans votre sang ^{[1, 2]} ; leurs taux sont augmentés par des actions telles que le jeûne ou la pratique d’une activité physique ^[1].

Le lien entre les cétones et le diabète est observé depuis longtemps, les cétones ayant d’abord été découvertes dans les urines des personnes diabétiques au 19ème siècle ^[2].

Le diabète est la cause la plus fréquente de taux de cétones anormalement élevés ^[1].

 

Qu’est-ce que l’acidocétose diabétique ?

L’acidocétose diabétique (ACD) est une urgence médicale fréquente chez les personnes diabétiques ^{[1, 3]}. 

Lorsqu’une personne développe une ACD, de faibles taux d’insuline poussent l’organisme à produire de grandes quantités de cétones ^[1]. Cela est généralement associé à des taux de glycémie très élevés ^[1]. La présence de taux élevés de cétones provoque aussi une acidité du sang ^[1].

L’ACD survient le plus souvent dans le diabète de type 1, mais peut également survenir chez les personnes atteintes de diabète de type 2 ^{[1, 3]}. Elle peut être causée par plusieurs facteurs, notamment une infection, une dose d’insuline insuffisante ou manquée, un diabète non diagnostiqué, ou d’autres stress pour l’organisme (par ex. une chirurgie) ^[1].

L’ACD est généralement traitée à l’hôpital par de l’insuline, une réhydratation, le remplacement de substances chimiques dans le sang, et le traitement de sa cause sous-jacente ^[1].

 

Quand les cétones s’accumulent-elles ?

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles les cétones vont s’accumuler dans votre sang. On peut les répartir globalement en deux groupes. Lorsque cette accumulation fait partie d’un processus corporel normal, la cause est dite « physiologique », et lorsqu’elle fait partie d’une affection, elle est dite « pathologique » ^[1].

Les causes physiologiques comprennent ^[1] :

• le jeune (en particulier pendant la petite enfance ou la grossesse) ;
• l’activité physique prolongée ;
• les régimes cétogènes (hyperlipidiques).

Les causes pathologiques comprennent ^[1] :

• les maladies hormonales telles que le diabète, le déficit en cortisol, le déficit en hormone de croissance ;
• les substances toxiques telles que l’alcool en excès ou les médicaments comme les salicylates ;
• des erreurs innées du métabolisme.

 

Taux élevés de cétones et symptômes d’ACD

Il existe une série de symptômes pouvant indiquer que vos taux de cétones sont trop élevés et que vous développez peut-être une ACD. 

Les symptômes de l’ACD peuvent inclure ^[4] :

• des mictions très fréquentes (polyurie) ;
• boire dans des quantités supérieures à la normale (polydipsie) ;
• une faim excessive ou extrême (polyphagie) ;
• une faiblesse ;
• des nausées et des vomissements ;
• une respiration particulière, soupirante et profonde (parfois appelée respiration de Kussmaul) ;
• une odeur fruitée de l’haleine ;
• une confusion et une somnolence ;
• des douleurs abdominales.

Si vous avez des difficultés à gérer votre diabète, vous pouvez contacter votre équipe soignante. 

L’ACD peut être très grave [3]. Si vous craignez d’avoir des cétones dans le sang ou l’urine et pensez que vous pourriez développer une ACD, cela est considéré comme une urgence médicale ; vous devez donc consulter immédiatement un médecin à l’hôpital ^[3]. 

Comment mesurer les cétones

Les taux de cétones peuvent être mesurés à la fois à domicile et à l’hôpital ou en clinique ^[1]. Les méthodes que vous allez utiliser seront peut-être différentes de celles employées à l’hôpital, tant en ce qui concerne la personne qui administre le test et la façon dont le test est réalisé. Dans les sections suivantes, nous examinerons le fonctionnement de chaque méthode et les raisons de son utilisation.

Mesure des taux de cétones dans votre sang

La mesure des taux de cétones dans le sang est importante pour le diagnostic et la prise en charge de l’acidocétose diabétique (ACD) ^[1]. Les taux de cétones dans votre sang peuvent également être mesurés par le personnel soignant pour déterminer si le traitement de l’ACD agit ^[3]. 

Des données probantes ont indiqué que la mesure des cétones à proximité directe du patient, appelée test au point de services, peut prévenir la survenue d’une ACD et également réduire le risque d’admission à l’hôpital ^[3].

Certains glucomètres destinés à l’automesure, que vous utiliserez pour mesurer votre propre glycémie et gérer votre diabète, encouragent l’utilisateur à mesurer ses cétones sanguines si ses taux de glycémie sont élevés ^[3].

Les cétones sanguines seront mesurées en milieu hospitalier à l’aide d’un dispositif ^[1]. Vous pourrez peut-être mesurer les cétones à domicile à l’aide d’un appareil portable similaire à un glucomètre ^[1].

Mesure des taux de cétones dans vos urines

La surveillance des taux de cétones dans vos urines est un élément important pour contrôler votre diabète ^{[1, 5]}. Si vous détectez des cétones dans vos urines, cela peut indiquer que vous présentez un risque d’acidocétose diabétique (ACD) ou que vous l’avez déjà développée ^[5].

Il est recommandé que toutes les personnes diabétiques analysent régulièrement leurs urines pour détecter la présence de cétones lorsqu’elles sont malades, dans les périodes de stress, lorsque leur glycémie est élevée, lorsqu’elles sont enceintes, ou si elles présentent des symptômes d’ACD ^{[1, 5]}.

Bien que la mesure des cétones dans vos urines puisse indiquer que vous présentez un risque d’ACD ou que vous l’avez déjà développée, elle n’est pas considérée comme fiable pour le diagnostic et la prise en charge de l’ACD ^[5].

Les cétones urinaires peuvent être mesurées en trempant une bandelette réactive dans votre urine ^[1].

Cétones et diabète : un résumé

Comme nous l’avons vu ci-dessus, les cétones sont une substance chimique naturelle produite par l’organisme ^[1]. 

Différentes affections peuvent entraîner une augmentation de vos taux de cétones, la plus fréquente étant le diabète ^[1]. Une augmentation significative des cétones peut entraîner une affection appelée acidocétose diabétique (ACD) ^[1]. Il s’agit d’une urgence médicale ^[3]. 

Vous pouvez mesurer vos propres cétones, soit dans le sang soit dans les urines ^{[1, 3]}. La mesure de vos cétones peut indiquer la présence d’un risque d’ACD ^[5].

Savoir comment mesurer vos propres cétones vous permettra de comprendre les besoins en insuline de votre organisme, leur relation avec votre consommation de glucides, et d’en discuter avec votre équipe soignante.

Comprendre les cétones vous aidera également à gérer votre diabète et à vous alerter quant à un risque d’ACD.

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