Wat is een Hybrid Closed-Loop Systeem? Een gedetailleerde gids

Wat is een Hybrid Closed-Loop Systeem? Een gedetailleerde gids

De diabetestechnologie ontwikkelt zich snel. [1] Een van die technologieën is het Hybrid Closed-Loop Systeem. [1, 2, 3]

Bij correct gebruik kan een Hybrid Closed-Loop Systeem de bloedglucose beter beheren, het risico op hypoglycemie verminderen en een betere kwaliteit van leven bieden aan mensen met diabetes type 1. [1, 4] Maar wat is een Hybrid Closed-Loop Systeem?

Onze gids beantwoordt deze vraag. Of u nu onlangs de diagnose diabetes hebt gekregen of meer wilt weten over dit nieuwe type insulinebeheer, u bent hier aan het goede adres.

In deze handleiding bekijken we hybride gesloten-lussystemen die momenteel beschikbaar zijn en veelbelovende volledig gesloten-lussystemen die nu worden ontwikkeld. [2]

Hieronder vindt u meer informatie over deze innovatieve diabetestechnologie.

Wat is een Hybrid Closed-Loop Systeem?

Een Hybrid Closed-Loop Systeem is een manier om diabetes te beheren. [1]

Hybrid Closed-Loop systemen maken gebruik van innovatieve, kunstmatige technologie om de manier waarop de menselijke alvleesklier op natuurlijke wijze de bloedglucose reguleert na te bootsen - waarbij de insulinetoevoer automatisch wordt aangepast om de bloedsuikerspiegels onder controle te kunnen houden. [5]

Wat is de alvleesklier? 

Om te begrijpen hoe Hybrid Closed-Loop systemen werken, is het handig om iets meer over de alvleesklier te weten te komen.
 

De alvleesklier is een orgaan in de bovenbuik dat een cruciale rol speelt bij de spijsvertering en glucoseregulatie in het bloed. [6] Het scheidt hormonen af als insuline en glucagon, die de bloedsuikerspiegels stabiliseren en voorkomen dat ze te hoog of te laag worden. [6]

Wanneer uw bloedsuiker na het eten stijgt, geven de bètacellen in de alvleesklier insuline af, waardoor het lichaam glucose kan gebruiken en opslaan, wat op zijn beurt de bloedspiegels doet dalen. [6] Wanneer uw bloedsuikerspiegel daalt als u aan lichaamsbeweging doet of een tijdje niet hebt gegeten, geeft de alvleesklier glucagon af. Glucagon zorgt ervoor dat het lichaam opgeslagen glucose vrijgeeft om de bloedspiegels te verhogen en de functie van het lichaam te bevorderen. [6]

Wanneer u diabetes type 1 hebt, kan uw lichaam niet genoeg van het hormoon insuline aanmaken. [4] U moet insuline injecteren om uw glucosespiegel te stabiliseren en ervoor te zorgen dat uw cellen de glucose-energie krijgen die ze nodig hebben om te functioneren en in leven te blijven. Als u type 1 hebt, moet u uw insulinedosis aanpassen om uw glucose binnen het doelbereik te houden en diabetescomplicaties te voorkomen, waaronder oog- en nierschade, hartziekte, beroerte en amputaties. [4]

Een Hybrid Closed-Loop Systeem is gericht op het verbeteren van de bloedsuikercontrole door de werking van de alvleesklier na te bootsen, met enige input van de gebruiker. [1, 4] Hierdoor kunnen de tijd en inspanning die nodig zijn om uw diabetes te beheren worden teruggebracht. [1]

Hybrid Closed-Loop technologie 

Hybrid Closed-Loop systemen zijn de meest geavanceerde insulinetoedieningssystemen die momenteel beschikbaar zijn. [4]

Hybrid Closed-Loop technologie maakt gebruik van een geavanceerd computerprogramma om glucosemetingen van een continue glucosemonitor (CGM) af te lezen, de benodigde insuline te berekenen en die insuline via een pomp toe te dienen. [4] 

Het systeem is ontworpen om de basale (achtergrond) snelheid van de insulinetoediening te meten en automatisch aan te passen als uw bloedglucose te laag of te hoog wordt. [1] Het worden “hybride” systemen of technieken genoemd omdat u als gebruiker nog steeds de koolhydraten in uw voedsel moet tellen en bolussen (snelwerkende dosissen) moet programmeren bij maaltijden. [1]

Hybrid Closed-Loop systemen bestaan uit drie onderdelen: een insulinepomp, een continue glucosemonitor en een algoritme [1]:

• Een continue subcutane insuline-infusiepomp (CSII) is een digitaal apparaat dat dag en nacht een constante stroom insuline onder de huid levert. 
• Een continue glucosemonitor (CGM) is een apparaat dat onder uw huid wordt geïmplanteerd en dat uw bloedsuikerspiegel 24 uur per dag om de paar minuten automatisch controleert. Het maakt gebruik van een draadloze zender om testresultaten naar een apparaat te sturen.
• Het regelalgoritme is intelligente technologie, hetzij ingebed in de pomp, hetzij op een regeleenheid zoals een smartphone. Het communiceert met de CGM en de pomp, zodat ze kunnen samenwerken om uw diabetes te beheren. [1, 4, 5] 

Het algoritme reageert in real-time op uw glucosemetingen en berekent de dosis insuline die u nodig hebt. [1] Het communiceert dan met de pomp, waardoor de insulinetoedieningssnelheid wordt gewijzigd om uw bloedglucosewaarden stabiel te houden. [1] Het systeem houdt uw diabetes de hele dag onder controle, ook als u slaapt en uw niveaus niet kunt controleren. De cyclus wordt elke 5-12 minuten met regelmatige tussenpozen herhaald, afhankelijk van het systeem. [1]

Hoewel u met een Hybrid Closed-Loop Systeem niet zo vaak uw vinger hoeft te prikken, moet u uw diabetes nog steeds zelf beheren. Dit omvat het vooraf toedienen van bolussen voor koolhydraatbevattende maaltijden en snacks, het instellen van bolustimingen, het programmeren van de juiste alarminstellingen (deze systemen hebben alle alarmfuncties in verband met CGM) en het beheren van de behandeling voor hypoglycemie of hyperglycemie. [1]

De voor- en nadelen van Hybrid Closed-Loop technologie

Hybrid Closed-Loop technologie is nog relatief nieuw — insuline werd een eeuw geleden ontdekt [1, 3, 4] — en misschien wilt u meer weten over de voor- en nadelen van het gebruik van Hybrid Closed-Loop technologie voordat u overweegt om deze te gebruiken.

Voordelen van Hybrid Closed-Loop Systemen

Uit onderzoek blijkt dat Hybrid Closed-Loop Systemen aanvaardbare veiligheids- en werkzaamheidsprofielen hebben - het verbeteren van glucosebeheer, het verminderen van het risico op hypoglykemie (ook gekend als “hypo's”), en het verbeteren van de kwaliteit van leven voor mensen met diabetes type 1. [1] 

De voordelen zijn:

• Beter glucosebeheer: hybride gesloten-lussystemen verlengen uw tijd binnen het glucosedoelbereik, waardoor toestanden van hypoglycemie of hyperglycemie worden verkort. [5] Beter glucosebeheer is gekoppeld aan een lager risico op ontwikkeling van complicaties van diabetes op lange termijn. [4] 
• Lager risico op gevaarlijke hypoglycemie: bij zowel kinderen als volwassenen met diabetes type 1. [1]
• Minder werk en stress: het beheren van diabetes kost tijd, werk en concentratie, wat een belasting kan zijn voor gebruikers en verzorgers. Een Hybrid Closed-Loop Systeem maakt diabetes minder veeleisend en biedt gebruikers wat vrije tijd. [1]
• Flexibel voor uw levensstijl: een Hybrid Closed-Loop Systeem kan de kwaliteit van leven verbeteren, door u te helpen bij het sporten en flexibeler leven zonder dat u zich over hoge of lage glucosewaarden zorgen hoeft te maken. [1]
• Meer welzijn: het gebruik van een Hybrid Closed-Loop Systeem kan zorgen voor een gerustgesteld gemoed, minder angst en een betere nachtrust. U kunt meer vertrouwen krijgen in het beheer van uw diabetes [1].

Nadelen van Hybrib Closed-Loop Systemen

Hieronder staan enkele nadelen van Hybrid Closed-Loop technologie:

• Het is van groot belang om met het systeem te oefenen om het correct te kunnen gebruiken: essentiële aspecten van oefeningen en uitleg zijn onder meer instellingswijzigingen, een nauwkeurige koolhydraattelling, bolustiming, gebruik van alarmen, omgaan met lichaamsbeweging, alcohol en beheer van hypo's en hypers [1] Oefeningen zijn ook nodig om automode-afsluitingen, verbindingsproblemen en software-updates te minimaliseren, evenals uitleg over het interpreteren van gegevens. [4] 
• U moet de canule regelmatig vervangen: om het risico op verminderde insulineabsorptie te minimaliseren en lipohypertrofie (abnormale groei van vet onder het oppervlak van de huid) te voorkomen. Lipohypertrofie kan van invloed zijn op de insulineopname en het bloedglucosebeheer verstoren. [1] 
• Momenteel niet zo toegankelijk als andere methoden: de systemen zijn onder bepaalde omstandigheden beschikbaar (zie volgende rubriek). Hybrid Closed-Loop technologie kan ook duurder zijn dan een eenvoudige pomp of meerdere dagelijkse injecties. [4]
• Realistische verwachtingen: het is essentieel om in te zien dat een Hybrid Closed-Loop Systeem, ondanks de geavanceerde technologie, toch minder doeltreffend is dan een natuurlijk orgaan. U moet het systeem beheren, uw bloedsuikerspiegel controleren, koolhydraten tellen en bolussen toevoegen. [4] 

Als u zich bewust bent van de belangrijkste voor- en nadelen van een Hybrid Closed-Loop Systeem, kunt u beslissen of u deze relatief nieuwe technologie wilt proberen. [3, 4] U kunt ook met uw huisarts of een zorgverlener praten om te zien wat hij/zij u aanraadt.

Wat is de toekomst van Closed-Loop technologie?

Het is een spannende tijd in de behandeling van diabetes en de toegang tot Closed-Loop technologie kan voor veel mensen met diabetes levensveranderend zijn. [1, 3, 4, 5]

Met een stabiele synthetische vorm van glucagonanaloog (een soort geneesmiddel dat wordt gebruikt bij de behandeling en het beheer van diabetes) kunnen er pompen gemaakt worden die insuline en glucagon infuseren, waardoor u extra beschermd bent tegen hypoglycemie. [1]

Bovendien kunnen nieuwe, sneller werkende insulines zorgen voor betere hybrid Closed-Loop systemen, waardoor snel wordt gereageerd op glucosetoenames tijdens het eten, zonder dat de gebruiker een bolus hoeft toe te voegen. [1]

Er is meer onderzoek en ontwikkeling op dit gebied nodig voordat we een volledig gesloten-lussysteem kunnen realiseren. [1] Een volledig gesloten-lussysteem zou ervoor zorgen dat u geen bolusdosissen hoeft toe te voegen bij het eten van een maaltijd of snack met koolhydraten. [1]

Zijn Hybrid Closed-Loop systemen verkrijgbaar in Nederland?

Om te kunnen werken worden huidige Hybrid Closed-Loop Systemen gekoppeld aan een CGM. Systemen voor real-time continue glucosemonitoring (rt-CGM) worden sinds 1 januari 2021 gedekt onder apparaatzorg. [7]

De volgende groepen komen in aanmerking voor rt-CGM:

• Kinderen met diabetes type 1 (<18 jaar)
• Volwassenen met diabetes type 1 die slecht onder controle is (ondanks standaardcontrole blijven hoge HbA1c-waarden van >8% of >64 mmol/mol aangehouden).
• Patiënten met diabetes type 1 die herhaaldelijk ernstige hypoglykemie ervaren en/of ongevoelig zijn voor het waarnemen van hypoglykemie ("onwetendheid van hypoglykemie").
• Zwangere vrouwen met bestaande diabetes (type 1 en 2).
• Vrouwen die zwanger willen worden met diabetes vóór conceptie (type 1 en type 2).