Utilisation d'une pompe à insuline pendant la grossesse

Grossesse et diabète : un défi à relever

La gestion de la glycémie est difficile pendant la grossesse. Cela s'explique en partie par des changements hormonaux constants et délicats ^[2].

Si vous êtes diabétique et que vous envisagez de tomber enceinte, il y a quelques points à prendre en compte :

• Les objectifs glycémiques seront plus stricts pendant la grossesse qu'en dehors de la grossesse ^[3].
• L'hyperglycémie pendant la grossesse présente des risques pour le fœtus et augmente le risque de complications à la naissance et au cours de la période néonatale ; en cas d'hyperglycémie, il est essentiel de réagir rapidement ^[3].
• En raison des changements hormonaux constants de la grossesse, vos besoins en insuline fluctueront et varieront considérablement ^[2], tout au long de la grossesse et après l'accouchement ^[3]. Par exemple, au début de la grossesse, la sensibilité à l'insuline augmente ^[1]. Au fur et à mesure que la grossesse avance, la résistance à l'insuline augmente ^[1].
• Le risque d'hypoglycémie chez la mère est plus élevé pendant la grossesse, en particulier à la fin du premier et au début du deuxième trimestre, et après l'accouchement.^[3] Environ 10 % des femmes diabétiques se rendent à l'hôpital au moins une fois pendant leur grossesse en raison d'une hypoglycémie ^[3]. Cette hypoglycémie est due aux besoins du fœtus, qui font baisser la glycémie de la mère ^[2].
• Pendant la grossesse, le risque d'acidocétose diabétique est plus élevé ^[3]. En effet, la grossesse est un état cétogène ^[3] (un état métabolique dans lequel le sang présente une forte concentration de cétones).
• Les nausées, les vomissements et le manque d'appétit peuvent rendre la grossesse plus difficile pour une personne atteinte de diabète de type 1 ^[1].

Le traitement à l'insuline vise à atteindre et à maintenir une glycémie saine pendant la grossesse afin de réduire les risques susmentionnés. ^[2]

Peut-on utiliser une pompe à insuline pendant la grossesse ?

En un mot : oui. L'utilisation d'une pompe à insuline pendant la grossesse gagne en popularité car elle imite plus fidèlement le pancréas sain dans l'administration de l'insuline ^[2].

Plusieurs directives recommandent aujourd'hui l'utilisation d'une pompe à insuline pendant la grossesse ^[2].

Les associations de diabétiques et les agences gouvernementales soutiennent également l'utilisation de la pompe à insuline pendant la grossesse ^{[1, 2]}.

Avantages et inconvénients de l'utilisation d'une pompe à insuline pendant la grossesse

Il n'existe qu'un nombre limité de données de recherche de haute qualité sur le traitement par pompe à insuline pendant la grossesse ^[1]. Cependant, les études disponibles suggèrent les avantages et les risques suivants pour l'utilisation de la pompe à insuline pendant la grossesse.

Avantages de la pompe à insuline

Voici quelques avantages du traitement par pompe à insuline pendant la grossesse :

• Amélioration du taux d'HbA1c ^[2].
• Réduction des épisodes d'hypoglycémie ^[2]
• Réduction des fluctuations de la glycémie ^[2]
• Réduction de la dose quotidienne d'insuline ^[2]
• Amélioration de la qualité de vie ^[2]
• Grande flexibilité dans le mode de vie, notamment en ce qui concerne les horaires des repas et les déplacements ^[2].
• Gestion plus facile des nausées matinales ^[2]

La souplesse d'administration de l'insuline par les pompes peut vous aider à maintenir des objectifs glycémiques stricts, malgré l'augmentation de la résistance à l'insuline au cours de la grossesse ^[1]. La thérapie par pompe permet un réglage précis des doses d'insuline (jusqu'à un dixième d'unité d'insuline) ^[1].

Des études d'observation récentes (avec des limites) montrent des taux de glycémie plus faibles chez les utilisatrices de pompe enceintes que chez les utilisatrices de IQM, au cours des premier et deuxième trimestres de la grossesse ^{[1, 2, 3]}.

Risques et inconvénients des pompes à insuline

Les risques et les inconvénients des pompes à insuline sont les suivants :

• Le coût des pompes à insuline et des équipements associés est élevé ^[2].
• Les pompes à insuline peuvent entraîner une prise de poids ^[2].
• Risque d'infection si la canule n'est pas remplacée selon les recommandations ^[2].
• Risque d'acidocétose en cas d'interruption de l'administration d'insuline ^[2].
• Une mauvaise utilisation des bolus peut entraîner une accumulation d'insuline et une hypoglycémie ^[2].

L'acidocétose présente un danger particulier pour le fœtus ^[1]. En cas de défaillance de la pompe (ou de maladie), les “règles pour maladie”  doivent être respectées ^[1] (cf. section suivante).

Certaines études ont révélé des taux plus élevés de fausses couches chez les utilisateurs de pompes à insuline [3]. Cependant, cela peut être dû au fait que les utilisatrices de pompes planifient leurs soins prénataux plus tôt, ce qui permet de mieux enregistrer les fausses couches [3].

Une incidence plus élevée de bébés de grande taille pour leur âge gestationnel a également été signalée chez les femmes utilisant une thérapie par pompe à insuline par rapport à une thérapie par IQM [3].

Comment démarrer une grossesse avec une pompe à insuline ?

Lorsque vous planifiez votre grossesse, votre équipe soignante doit vous fournir toutes les informations dont vous avez besoin pour commencer un traitement par pompe à insuline.

Vous devriez en discuter avec une infirmière spécialisée ou un diététicien de votre équipe :

• Comment maintenir un bon contrôle de la glycémie lors du passage de l’IQM à la pompe ^[3].
• Comment ajuster les réglages de votre pompe à insuline pendant la grossesse en fonction de l'évolution de vos besoins ^[3].
• Comment modifier les réglages après la naissance du bébé ^[1].
• Que faire en cas d'hyperglycémie inexpliquée ^[3].

Il est important d'être préparé en cas de défaillance du dispositif de perfusion ou de la pompe afin de prévenir l'hyperglycémie et l'acidocétose, qui peuvent survenir en quelques heures ^[3]. Vous devez disposer de stylos d'insuline de rechange (insuline à action prolongée et insuline à action rapide) ^[3].

Dans les premiers jours suivant le début du traitement par pompe à insuline pendant la grossesse, il est important de surveiller la glycémie et de rester en contact avec votre équipe tous les jours ^[3]. Vous devez ajuster les réglages de votre pompe tous les 1 à 2 jours jusqu'à ce qu'ils soient optimisés ^[3].

Utilisation de la pompe à insuline pendant la grossesse

Si vous décidez d'utiliser une pompe à insuline pendant la grossesse, vous devez garder à l'esprit que les besoins en insuline varient considérablement tout au long de la grossesse et que vous devrez régulièrement revoir les réglages de votre pompe ^[3].

Par exemple, au cours du premier trimestre, il se peut que vous ayez besoin de moins d'insuline ^[3]. Cependant, à partir de la 16e/20e semaine, ces besoins augmenteront ^[3].

Vous devez ajuster l'insuline repas (bolus) en conséquence. Les besoins en insuline de repas changent plus que ceux en insuline basale pendant la grossesse ^[3].

Vous pouvez également envisager de fixer votre objectif glycémique à 90 mg/dL ^[3]. Si vous souffrez souvent d'hypos, vous pouvez viser une valeur plus élevée ^[3].

Règles pour maladie

En général, les règles d'utilisation de la thérapie par pompe à insuline en cas de maladie pendant la grossesse sont les mêmes qu'en dehors de la grossesse ^[3].

Toutefois, comme les femmes diabétiques courent un risque accru de développer une acidocétose diabétique (ACD) pendant la grossesse ^[3], il existe quelques différences importantes :

• Les femmes enceintes doivent disposer d'un équipement permettant de mesurer les corps cétoniques dans le sang et ne doivent pas se fier aux analyses d'urine pour les corps cétoniques ^[3].
• Si le taux de cétones dans le sang est supérieur à 18 mg/dL (1,0 mmol/L), vous devez augmenter votre dose d'insuline et surveiller de près votre taux de cétones ^[3].
• Si vous êtes diabétique et enceinte, vous devez consulter un médecin si votre taux de cétones est supérieur à 54 mg/dL (3 mmol/L) ^[3].
• Si votre taux de cétones se situe entre 19 et 54 mg/dL (1,1 et 3 mmol/L) et qu'il ne s'améliore pas après deux heures, vous devez également consulter un médecin ^[3].

Régler les problèmes liés à votre pompe

En général, si vous utilisez une pompe à insuline pendant la grossesse, le site de perfusion doit être changé toutes les 24 à 48 heures pour réduire le risque de blocage (et donc d'hyperglycémie) et pour prévenir les infections cutanées ou les problèmes d'absorption de l'insuline ^[2].

Si votre cathéter est bloqué, tordu ou détaché, vous pouvez utiliser une injection sous-cutanée pour prévenir ou corriger l'hyperglycémie tout en remplaçant le cathéter ^[1].

Si cela ne corrige pas votre glycémie, vous devez suivre les règles habituelles pour maladie ^[1] et vérifier les cétones dans le sang ^[1]. Il se peut que vous deviez temporairement passer aux injections quotidiennes multiples ou à la perfusion d'insuline intraveineuse au lieu de la pompe ^[1].

Accouchement

Si vous prévoyez d'utiliser votre pompe à insuline pendant l'accouchement, vos taux de glucose doivent être surveillés de près ^[1]. Des ajustements de votre débit de base ou des doses supplémentaires de bolus de correction devront être effectués ^[1].

Il est généralement recommandé de réduire temporairement le débit de base de 25 à 30 % pendant l'accouchement ^[1]. L'hypoglycémie doit être traitée avec une source rapide de glucose, comme une boisson sucrée ou des gelées ^[1].

Si la pompe ne gère pas correctement les niveaux de glucose dans le sang, des perfusions d'insuline par voie intraveineuse peuvent être mises en place temporairement pendant que la pompe est arrêtée ^[1].
 

Utilisation de la pompe à insuline après l'accouchement

Après l'accouchement, la résistance à l'insuline disparaît immédiatement ^[1]. Les réglages de la pompe et le dosage de l'insuline doivent être adaptés en conséquence ^[1].

En général, les réglages après la grossesse sont les mêmes qu'avant la grossesse ^[1]. Cependant, les femmes ont un risque accru d'hypoglycémie jusqu'à quelques jours après l'accouchement ^[3], il peut donc être nécessaire de réduire le débit de base de 10 à 20 % pour éviter l'hypoglycémie ^[1].

Une glycémie cible de 106 mg/dL à 180 mg/dL est recommandée pendant la première semaine suivant l'accouchement ^[3].

Les pompes à insuline peuvent être utilisées pendant la grossesse et présentent de nombreux avantages ^{[1, 2]}.

Cependant, il y a aussi des risques à prendre en compte ^[2]. Le choix de cette technologie pendant la grossesse nécessite un engagement, des soins et un suivi par votre médecin / équipe médicale pour garantir les meilleurs résultats pour votre santé et celle de votre bébé ^[3].