Qu'est-ce qu'une protéine ?

Une protéine est une substance composée d'une série d'éléments appelés acides aminés ^[3]. Les protéines sont omniprésentes dans l'organisme et constituent une part importante de la structure des muscles et des autres tissus ^[3]. Les protéines sont également à la base de nombreuses autres molécules essentielles dans l'organisme, notamment les hormones et les enzymes ^[3]. 

Nous obtenons des protéines de différentes sources par le biais de notre alimentation ^[3]. Les protéines peuvent provenir de sources animales (comme les œufs, le lait, la viande, le poisson et la volaille) ou de sources végétales (comme les légumes, les fruits, les céréales et les légumineuses) ^[3]. 

Les glucides ne sont pas le seul moyen pour votre corps de générer l'énergie dont il a besoin - les protéines peuvent également être décomposées et utilisées comme source d'énergie [3].

Comment les protéines affectent-elles le diabète de type 1 ?

Dans le diabète de type 1, on se concentre davantage sur les glucides dans les repas. En effet, les glucides se transforment en glucose dans l'organisme (pour être utilisés comme énergie) et influencent donc davantage la glycémie que les autres aliments ^{[2, 3]}. Les glucides présents dans les aliments provoquent une augmentation de la glycémie après leur consommation, par rapport aux protéines ou aux graisses ^[4].

Chez les personnes atteintes de diabète de type 2, les protéines semblent augmenter la réponse insulinique dans le corps sans augmenter les niveaux de glucose dans le plasma [5]. Cependant, l'effet direct des protéines sur la glycémie dans le diabète de type 1 est moins clair ^[5].

Quelle quantité de protéines une personne atteinte de diabète de type 1 doit-elle consommer par jour ?

Chaque personne atteinte de diabète est différente, donc ce que vous devez manger pour atteindre vos objectifs n'est pas le même que pour quelqu'un d'autre ^[5]. Si vous constatez que votre régime alimentaire vous empêche de maintenir votre glycémie dans la plage glycémique cible, vous pouvez en discuter avec votre équipe soignante.

Il existe de nombreuses façons de décider ce que l'on va manger, ce que l'on appelle généralement la planification des repas ^[2]. L'une d'entre elles est la méthode de l'assiette ^[2].

Imaginez que votre assiette est divisée en compartiments ^[2]. À titre indicatif, vous pouvez essayer de remplir la moitié de votre assiette avec des légumes non féculents, un quart avec des céréales ou des légumes féculents, et le quart restant avec des protéines ^[2].

Bien entendu, il ne s'agit que d'une ligne directrice qui ne tient pas compte des autres problèmes de santé ou des besoins individuels que vous pouvez avoir. Votre équipe de diabétologie ou votre diététicien peut vous donner d'autres idées sur la façon de planifier vos repas.

Choisir les protéines si vous êtes atteint de diabète de type 1

Si vous lisez les recommandations relatives à la gestion du diabète ou à la planification des repas, vous remarquerez que de nombreuses sources accordent beaucoup plus d'attention à la teneur en glucides et en graisses des aliments. En effet, les glucides sont plus souvent associés à une augmentation du taux de sucre dans le sang ^[4], et la consommation de certains types de graisses peut être associée à des problèmes cardiaques ^[6].

Heureusement, il existe de nombreuses options différentes pour inclure des protéines dans votre alimentation. Voici quelques bonnes sources de protéines ^[2] :

• Viande maigre
• Poulet ou dinde sans peau
• le poisson
• Œufs
• Noix et cacahuètes
• Haricots secs et certains pois (comme les pois chiches)
• Substituts de viande tels que le tofu

Bien que tous ces aliments soient de bonnes sources de protéines, ils contiennent également des quantités de graisses. En cas de doute, lisez l'étiquette ou demandez à votre équipe soignante ou à votre diététicien plus d'informations sur la teneur des aliments.

Les protéines augmentent-elles la glycémie ?

Les glucides sont convertis en glucose dans l'organisme et peuvent donc augmenter la glycémie plus rapidement que d'autres aliments, tels que les protéines et les graisses ^{[2, 4]}.

C'est pourquoi les méthodes actuelles de calcul de la dose d'insuline à prendre se concentrent sur la teneur en glucides du repas ^[7].

Une étude menée auprès d'enfants atteints de diabète de type 1 suggère que les repas riches en protéines peuvent entraîner une augmentation de la glycémie et qu'une dose plus importante d'insuline peut être nécessaire pour prévenir l'hyperglycémie (taux élevé de glucose dans le sang) ^[7]. 

Cependant, il n'y a actuellement pas assez de preuves concernant l'impact des protéines sur les niveaux de glucose dans le sang après avoir mangé, ni de conseils cliniques pour une gestion optimale des repas riches en protéines pour pouvoir l'affirmer avec certitude ^[7].

Une personne atteinte de diabète de type 1 peut-elle consommer des boissons protéinées ?

Les boissons protéinées sont utilisées depuis un certain temps par les athlètes de haut niveau, y compris les personnes atteintes de diabète de type 1 ^[8]. Une étude a décrit leur utilisation systématique dans le cadre d'un plan de gestion individuel pour favoriser la récupération après la course chez les cyclistes d'élite ^[8].

Des études comme celles-ci peuvent montrer qu'elles conviennent à certaines personnes, mais elles ne peuvent pas s'appliquer à tout le monde. Ces personnes ont accès à une équipe de médecins, d'infirmières et de diététiciens pour élaborer des plans d'alimentation et des programmes d'entraînement spécialisés, ce qui n'est pas le cas de la plupart des gens.

Il n'existe actuellement aucune étude sur l'utilisation des boissons protéinées chez les personnes atteintes de diabète de type 1 qui ne font pas d'exercice physique intensif. Si vous envisagez d'utiliser des boissons protéinées, ou même simplement d'adapter votre régime alimentaire, il est préférable d'en discuter avec votre diététicien et votre équipe de soins du diabète. Ils pourront vous conseiller sur les ajustements à apporter à votre régime alimentaire afin de ne pas perturber la gestion de votre glycémie.

Protéines et lésions rénales

Un diabète de longue durée peut entraîner des complications telles que des problèmes cardiaques, des troubles de la vision et des lésions rénales ^[9]. 

Les maladies rénales peuvent être causées directement par le diabète, mais aussi indirectement par des facteurs tels que l'hypertension artérielle ^[9].

Il existe quelques preuves qu'une réduction modérée des protéines dans votre alimentation - en plus de l'effet bénéfique d'un traitement antihypertenseur - peut améliorer le pronostic des personnes souffrant d'une maladie rénale causée par le diabète de type 1 ^[10]. 

Toutefois, les lignes directrices de l'American Diabetes Association (ADA) ne recommandent pas un régime pauvre en protéines aux personnes atteintes de diabète et de maladie rénale, car il est prouvé que ce régime ne semble pas réduire la glycémie ou le taux de déclin de la fonction rénale ^[5].

Si vous souffrez d'un diabète de type 1 et d'une maladie rénale, votre équipe de traitement peut vous conseiller sur les changements possibles à apporter à votre régime alimentaire, y compris la réduction de la quantité de protéines que vous consommez.

 

Les protéines constituent un élément très important de votre régime alimentaire, mais elles doivent être consommées dans le cadre d'une alimentation variée ^[2]. Si nous savons que manger plus de glucides entraîne directement une augmentation de la glycémie ^[4], la relation entre les protéines et la glycémie est moins claire ^[5].

Il existe un certain nombre de sources de protéines que vous pouvez inclure dans votre régime alimentaire ^[2]. Vos prestataires de soins de santé, en particulier les diététiciens, peuvent vous donner plus de conseils sur la manière d'intégrer les protéines dans votre régime alimentaire et vous aider à élaborer des plans de repas qui vous conviennent.

Si vous souhaitez en savoir plus sur la relation entre les repas et la glycémie ou sur la manière de choisir votre régime alimentaire, notre page sur l'alimentation avec le diabète peut vous aider.

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Pour les personnes vivant avec un diabète de type 1, l'exercice physique peut augmenter le risque d'hypoglycémie et d'hyperglycémie. Il est donc important de vérifier sa glycémie avant, pendant et après l'exercice (ou d'utiliser un système de surveillance continue du glucose) et d'en parler. Il est bon de discuter des paramètres individuels de l'exercice physique avec votre équipe de diabétologie.

Le saviez-vous ? Les recherches montrent que les enfants de moins de 7 ans, en particulier, souffrent fréquemment d'hypoglycémie nocturne.

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La consommation d'alcool augmente la sensibilité à l'insuline, ce qui peut entraîner une baisse de la glycémie. L'alcool peut provoquer une hypoglycémie jusqu'à 24 heures après sa consommation. Vérifiez donc régulièrement votre glycémie et n'oubliez pas : consommez toujours de l'alcool avec modération ! Et buvez régulièrement de l'eau.

Saviez-vous qu'il existe des applications qui peuvent vous aider à calculer le nombre de grammes de glucides dans un aliment ? Le diabétologue vous guidera dans le calcul des paramètres et des ratios personnels afin que vous sachiez quelle quantité d'insuline vous avez besoin pour les glucides que vous consommez. Une pompe à insuline dispose aussi souvent d'un calculateur de bolus qui peut vous décharger de ce calcul délicat. 🙏

Pour les parents : Il est recommandé de consulter le personnel de l'école et de leur donner les informations nécessaires pour aider votre enfant à gérer son diabète.

Le saviez-vous ? Le stress affecte la glycémie. L'organisme produit du cortisol, une hormone qui favorise la libération de glucose et de lipides dans la circulation sanguine, ce qui augmente le taux de glucose dans le sang et entraîne un déséquilibre du taux de glucose dans le sang.

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L'hypoglycémie, ou glycémie basse, se produit lorsque le taux de glucose dans le sang chute à un point tel qu'il peut être nocif pour le patient ^{[1, 2]}. 

L'hypoglycémie est fréquente chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et chez les personnes atteintes de diabète de type 2 qui prennent de l'insuline ou d'autres médicaments contre le diabète [2]. 4 personnes sur 5 atteintes de diabète de type 1 et près de la moitié des personnes atteintes de diabète de type 2 ont signalé une hypoglycémie au moins une fois sur une période d'un mois dans le cadre d'une vaste étude mondiale sur les personnes atteintes de diabète qui prennent de l'insuline ^{[2, 6]}.

L'hypoglycémie entraîne des problèmes qui peuvent parfois être graves ^[1], mais la bonne nouvelle est qu'il y a des choses que vous pouvez faire pour reconnaître, prévenir et traiter les épisodes d'hypoglycémie (également appelés hypos) ^{[1, 2, 3]}.

Reconnaître l'hypoglycémie 

Les symptômes de l'hypoglycémie peuvent varier d'une personne à l'autre ^[3]. Apprendre à reconnaître vos propres symptômes peut vous aider à détecter une hypoglycémie rapidement ^[3]. 

Il peut être judicieux de noter les symptômes qui vous sont communs afin de pouvoir les reconnaître plus facilement ^[3].

Remarquer les signes

Les symptômes courants d'une hypoglycémie légère à modérée comprennent, entre autres, les suivants ^{[2, 3, 4]} :

• Tremblements
• Faim
• Fatigue
• Irritabilité
• Rythme cardiaque rapide ou instable
• Confusion
• Vertiges ou étourdissements
• Vision floue
• Maux de tête

Pour une liste complète des symptômes potentiels, vous pouvez consulter notre guide des symptômes et des causes de l'hypoglycémie. 

Vérifiez votre glycémie

Si vous présentez les symptômes ci-dessus, vous devez vérifier votre taux de glucose dans le sang ^[3]. C'est la seule façon de savoir avec certitude si vous souffrez d'hypoglycémie ^[3].

On considère généralement qu'il y a hypoglycémie lorsque la glycémie descend en dessous de 70 mg/dL ^[1]. Cependant, ce seuil peut être différent pour vous ^[3]. Parlez-en à votre équipe soignante pour déterminer le niveau qui est trop bas pour vous ^[3]. 

Si vous ne pouvez pas vérifier votre glycémie pour une raison quelconque, vous devez traiter l'épisode comme s'il s'agissait d'une hypoglycémie et effectuer un test dès que possible ^{[1, 3]}.
 

Traitement de l'hypoglycémie :  quelques conseils pour gérer un épisode d'hypoglycémie.

Ces conseils ne se substituent, en aucune manière, aux recommandations de votre médecin.
 

Pour gérer vous-même un épisode d'hypoglycémie, vous pouvez suivre la règle des " 15-15 " ^[3] :

1. Consommez 15 grammes d'hydrates de carbone (glucides) pour augmenter votre glycémie, attendez 15 minutes et vérifiez à nouveau votre glycémie ^[3].
2. Si votre glycémie est toujours basse, répétez l'étape 1 ^{[2, 3]}. 
3. Mesurez à nouveau votre glycémie ^[2].
4. Répétez les étapes ci-dessus jusqu'à ce que votre glycémie atteigne au moins 3,9 mmol/L (70 mg/dL) ou votre objectif ^{[2, 3]}. 

Si vous ne pouvez pas effectuer de test immédiatement pour une raison quelconque ou si vous craignez une hypoglycémie, il est préférable de traiter d'abord et de vérifier lorsque c'est possible ^[1].

Quels sont les glucides à consommer ?

Vous pouvez manger ou boire vos glucides ^[2]. Voici des exemples de 15 à 20 grammes de glucides :

• Quatre pastilles de glucose ^[2]
• Un tube de gel de glucose ^[2]
• Une demi-tasse de jus de fruit ^[2]. Il ne doit pas s'agir d'une boisson hypocalorique, diététique ou pauvre en sucre ^{[2, 3].}
• Une demi-boîte de boisson gazeuse sucrée - là encore, il ne s'agit pas d'une boisson hypocalorique ou à teneur réduite en sucre ^[2].
• Une cuillère à soupe de sucre ou de miel ^[2].
• Bonbons durs ou bonbons à la gelée (voir l'étiquette de l'aliment pour savoir combien il en faut pour 15 grammes de glucides) ^[3].
• Remarques et précautions particulières
• Si vous souffrez d'une maladie rénale, vous devriez éviter le jus d'orange, car il contient beaucoup de potassium ^[2]. Les jus de pomme, de raisin ou de canneberge sont d'excellentes alternatives ^[2]. 

Les glucides complexes, ou les aliments qui contiennent des graisses et des glucides, comme le chocolat, doivent être évités dans le cadre d'un traitement, car ils peuvent ralentir l'absorption du glucose ^[3].

Si vous souffrez de diabète de type 2, vous devez éviter les sources de glucides qui sont également riches en protéines pour éviter l'hypoglycémie ^[4]. Ces sources peuvent augmenter la réponse insulinique de l'organisme et ne pas augmenter votre glycémie ^[4].

Vous pourriez être tenté de manger autant que possible jusqu'à ce que vous vous sentiez mieux ^[3]. Cependant, cela peut provoquer un pic de glycémie ^[3]. Au lieu de cela, suivre les étapes de la règle des 15-15 ci-dessus peut vous aider à maintenir votre glycémie dans l'intervalle ^[3].

Après une hypoglycémie

Une fois que votre glycémie est revenue dans l'intervalle, prenez un repas ou une collation pour éviter qu'elle ne chute à nouveau ^{[3, 4]}. Si votre prochain repas est prévu dans plus d'une heure, prenez plutôt une collation ^[2]. Il peut s'agir de crackers ou d'un fruit ^[2].

Une fois l'hypoglycémie passée, vous pouvez reprendre vos activités normales ^[1].

Si vous avez souffert d'une hypoglycémie sévère et que vous avez eu besoin de glucagon (ce que nous abordons dans la section ci-dessous), vous devez en informer votre professionnel de la santé ^{[1, 3]}. Il peut vouloir modifier votre objectif glycémique pour éviter de nouvelles hypoglycémies ou envisager l'utilisation d'un glucomètre en continu (CGM) pour éviter que les hypoglycémies ne se reproduisent ^[1].

Il convient de noter qu'après une hypoglycémie, vous pouvez être moins sensible aux premiers symptômes d'une autre hypoglycémie pendant 48 à 72 heures ^[1]. Cela pourrait vous rendre moins susceptible de remarquer les signes d'une hypo et plus enclin à un autre épisode ^[1]. Pendant cette période, vous devriez vérifier votre glycémie plus régulièrement ^[1].

Traitement d'urgence de l'hypoglycémie

Si une hypo n'est pas traitée et que la glycémie continue de baisser, le cerveau ne reçoit pas assez de glucose et peut cesser de fonctionner comme il le devrait ^[3]. Si le cerveau est privé de glucose pendant trop longtemps, vous pouvez souffrir de ^{[2, 3]} :

• des crises d'épilepsie ^[3]
• Perte de conscience (évanouissement) ^[2]
• Coma ^[3]
• Mort (très rarement) ^[3]

Si vous souffrez d'une hypoglycémie qui n'est pas traitée et que vous avez besoin d'aide pour récupérer, comme dans le cas d'une crise ou d'un évanouissement, il s'agit d'une hypoglycémie sévère ^[3].

Comment traiter les hypoglycémies sévères : le glucagon

Vous devez indiquer aux personnes avec lesquelles vous êtes fréquemment en contact, comme vos amis, votre famille ou vos collègues, ce qu'il faut faire pour vous aider en cas d'hypoglycémie sévère ^[3].
 
Les hypoglycémies sévères sont traitées avec du glucagon, une hormone qui stimule le foie pour qu'il transforme ses réserves de glycogène en glucose ^{[3, 5]}. Le glucose est ensuite libéré dans la circulation sanguine, ce qui entraîne une augmentation de la glycémie ^{[3, 5]}. 

Le glucagon est utilisé lorsque la glycémie est trop faible pour être traitée selon la règle des 15-15 ^[3]. Cela peut signifier que vous avez perdu connaissance ^[5].

Le glucagon est disponible sur ordonnance et est généralement injecté ou administré ^[3].

Vous devez demander à votre médecin si vous devez recevoir du glucagon et, le cas échéant, quand et comment le prendre ^[3].

Le kit d'injection de glucagon

Le glucagon injectable est disponible sur ordonnance. Il peut être vendu sous forme de kit d'injection ou de stylo auto-injecteur pré-mélangé, prêt à l'emploi ^{[3, 5]}.

Le kit d'injection de glucagon contient généralement du glucagon sous forme de poudre et un solvant avec lequel il faut le mélanger ^[5].

Le kit ou l'auto-injecteur contient une notice d'information pour le patient avec des instructions sur la façon d'utiliser le dispositif d'injection ^[5]. 

La personne qui vous aide n'a pas besoin d'être un professionnel de la santé pour vous administrer l'injection ^[4]. Les membres de la famille, les personnes avec lesquelles vous travaillez ou les amis proches qui pourraient avoir besoin de vous aider en cas d'épisode grave doivent être informés de la manière d'utiliser le glucagon ^{[3, 5]}.

Recevoir du glucagon lorsque vous êtes inconscient

Si vous êtes inconscient, la personne qui vous aide doit vous placer en position de récupération (couché sur le côté) ^[1]. Cela permet d'éviter l'étouffement en cas de nausées et de vomissements lorsque vous reprenez conscience ^{[1, 3]}.

Le glucagon peut être administré sous la peau ou dans un muscle ^[5]. Suivez les instructions du kit pour administrer l'injection dans l'une ou l'autre des zones suivantes ^[3] :

• Fesses
• Bras 
• Cuisse 

Les personnes réagissent généralement au glucagon et reprennent conscience au bout de 5 à 15 minutes ^[3]. 

Une fois qu'ils sont réveillés et capables d'avaler, il faut leur donner une source de sucre à action rapide, comme du jus de fruit, pour empêcher l'épisode d'hypoglycémie de se reproduire ^[5]. Ensuite, il faut lui donner une source de sucre à longue durée d'action, comme du fromage ou des biscuits salés ^[5].

Après avoir utilisé du glucagon, vous ou quelqu'un d'autre devez contacter votre médecin ou un prestataire de soins de santé ^[3]. Vous devrez discuter de la manière d'éviter les hypoglycémies graves à l'avenir ^[3].

Services de soins d'urgence

Vous ne devez jamais hésiter à appeler le numéro d'urgence médicale de votre pays ou à demander à quelqu'un de le faire pour vous si vous êtes inquiet ^[1].

La personne qui s'occupe de vous pendant une hypo sévère doit appeler le numéro d'urgence pour vous dans les situations suivantes ^[1] :

• Vous avez perdu connaissance et vous n'avez pas de glucagon à votre disposition ^[1]
• Le glucagon est disponible, mais la personne qui s'occupe de vous ne sait pas comment l'utiliser ^[3].
• Vous avez reçu le traitement, mais votre glycémie reste très basse 20 minutes après ou ne répond pas au traitement comme d'habitude ^[1].
• Vous avez besoin d'une deuxième dose de glucagon ^[1].
• Vous avez reçu le traitement, mais vous vous sentez toujours confus ^[1].

Si la personne ne réagit pas à l'injection après 10 à 15 minutes, elle doit recevoir une autre dose ^[1].

Un professionnel de la santé peut vous administrer du glucagon directement dans votre veine ^[1]. Cela provoquera une augmentation immédiate de votre glycémie ^[1].

Prévenir les hypos

La meilleure chose que vous puissiez faire pour prévenir les hypos est de bien gérer votre diabète et de vous entraîner à remarquer les premiers signes d'une hypo avant qu'elle ne s'aggrave ^[3].
 

Contrôle de la glycémie

La surveillance de la glycémie est une méthode éprouvée pour prévenir les hypos - plus une personne vérifie sa glycémie, moins le risque d'hypoglycémie est élevé ^[3]. En effet, les tests vous permettent de voir quand votre glycémie diminue et de la traiter avant qu'elle ne s'aggrave ^[3]. 

Dans la mesure du possible, il est recommandé de vérifier sa glycémie ^[3] :

• Avant et après les repas
• Avant et après l'exercice physique
• Avant le coucher
• Pendant la nuit (après un exercice physique intense)

Si votre routine ou votre emploi du temps a changé, par exemple en raison d'un nouveau travail, si vous faites plus d'exercice ou si vous voyagez dans des fuseaux horaires différents, vous devriez vérifier votre glycémie plus souvent que d'habitude ^[3].

Autres conseils pour la prévention de l'hypoglycémie

Il est essentiel de comprendre les situations qui augmentent votre risque d'hypoglycémie pour les prévenir ^[4]. Il peut s'agir de ^[4] :

• Lorsque vous êtes à jeun 
• Lorsque vos repas sont retardés
• Pendant et après la consommation d'alcool
• Pendant et après un exercice physique
• Pendant le sommeil

Il y a des choses que vous pouvez faire pour prévenir les hypos dans ces situations, comme ^[2] :

• Veillez à inclure dans votre alimentation des repas, des collations et des boissons contenant suffisamment de glucides pour maintenir votre glycémie dans les limites de l'intervalle ^[2]
• Emportez avec vous des glucides à action rapide, comme des comprimés de glucose ou du jus de fruit ^[2].
• Si vous buvez de l'alcool, il est moins risqué de le consommer en même temps que de la nourriture ^[2]. 
• Vérifiez votre glycémie avant, pendant et après l'exercice et adaptez votre consommation de glucides ou votre insulinothérapie en conséquence ^[2]. Par exemple, il se peut que vous deviez prendre une collation avant de faire de l'exercice ^[2]

Discutez avec votre équipe soignante de l'adaptation de votre plan de gestion du diabète et des autres mesures que vous pouvez prendre pour prévenir les hypos ^[2].

L'hypoglycémie est fréquente chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et chez les personnes atteintes de diabète de type 2 qui prennent de l'insuline ou d'autres médicaments contre le diabète ^[2].
diabète de type 2 qui prennent de l'insuline ou d'autres médicaments contre le diabète ^[2]. 

Pour vous aider à gérer votre diabète et à prévenir les hypos, mesurez votre glycémie aussi souvent que possible et apprenez à en reconnaître les symptômes ^{[1, 3]}. Vous pouvez également apprendre à traiter vous-même vos hypos ^[3]. 

Les hypos graves peuvent être sérieux ^[3], mais ils peuvent aussi être évités et traités ^[3]. L'apprentissage de stratégies et de conseils de prévention peut vous aider à éviter les hypos graves et à rester maître de votre diabète ^[3].

Vous ne devez jamais avoir peur d'appeler le numéro d'urgence de votre pays ou de demander à quelqu'un de le faire pour vous si vous craignez une hypo grave ^[1].

 

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Qu'est-ce que l'hypoglycémie ?

L'hypoglycémie est un taux de glucose anormalement bas dans le sang ^{[1, 2, 3]}.

Le taux de glucose dans le sang peut varier au cours de la journée, en fonction de différents facteurs ^[1]. Ce phénomène est tout à fait normal, tant qu'il reste dans certaines limites "saines" ^[1]. Cependant, si elle tombe en dessous d'un seuil sain, elle peut être nocive ^[1].

On parle d'hypoglycémie lorsque la glycémie est tombée à un niveau jugé trop bas et potentiellement dangereux pour la santé ^{[1, 2]}. Pour la plupart des gens, il s'agit d'une glycémie inférieure à 70 mg/dL ^{[2, 3]}. Cependant, ce chiffre peut être différent pour vous, c'est pourquoi vous devez en discuter avec votre équipe soignante ^{[1, 2]}.

Quelles sont les causes de l'hypoglycémie ?

Plusieurs facteurs peuvent provoquer une hypoglycémie chez les personnes atteintes de diabète. Il s'agit notamment des facteurs suivants :

• Une mauvaise administration de l'insuline. Par exemple, prendre trop d'insuline ou de l'insuline au mauvais moment par rapport à l'exercice ou aux repas ^[3].
• Une consommation insuffisante de glucides. Cela peut être dû au fait de retarder les repas, de les sauter complètement ou de jeûner la nuit ^[3].
• Boire trop d'alcool, ce qui peut entraîner une diminution de la production de glucose par l'organisme ^[3].
• Faire trop d'exercice ou perdre du poids, ce qui pousse l'organisme à utiliser plus de glucides ou à consommer davantage les réserves de glycogène dans le foie ^[3].
• D'autres maladies sous-jacentes, telles que la gastroparésie (qui fait que l'estomac se vide plus tard et plus lentement que la normale) ou une perte progressive de la fonction rénale ^[3].
• être malade et avoir des difficultés à manger ou à garder la nourriture au fond de l'estomac ^[2].
• Un stress important ^[3].
• Une sensibilité accrue à l'insuline peut également provoquer une hypoglycémie, qui peut survenir du jour au lendemain à la suite d'un exercice physique ou d'une perte de poids ^[3].

Une enquête - menée sur un groupe âgé de 16 à 94 ans - a révélé qu'en général, le fait de ne pas manger suffisamment est la cause la plus fréquente d'hypoglycémie sévère ^[3] - représentant 43 % des cas chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et 47 % chez les personnes atteintes de diabète de type 2 ^[3].

Facteurs de risque d'hypoglycémie

Le facteur de risque le plus courant de l'hypoglycémie chez les diabétiques est un traitement à l'insuline agressif visant à obtenir un contrôle strict de la glycémie ^[3], c'est-à-dire un excès d'insuline ^[1]. Cependant, certaines personnes sont plus susceptibles de développer une hypoglycémie que d'autres.

Parmi les facteurs communs qui augmentent le risque d'hypoglycémie chez certaines personnes, on peut citer:

• Le diabète de type 1 ^[2]
• Utiliser de l'insuline ^[2] - en particulier, ne pas faire correspondre correctement le moment de l'administration de l'insuline, la quantité ou le type d'apport en glucides ^[3].
• L'utilisation d'autres médicaments contre le diabète qui stimulent la production d'insuline dans l'organisme, tels que les dérivés de sulfonylurée et les méglitinides ^{[2, 4]}.
• Âge avancé - plus de 65 ans ^{[2, 4]}
• Avoir des antécédents d'hypoglycémie sévère ^[3].
• être diabétique depuis longtemps ^[4]
• Utilisation à long terme de l'insuline ^[4]
• souffrir de maladies chroniques telles que les maladies rénales, les maladies cardiovasculaires, l'insuffisance cardiaque, les troubles cognitifs, la dépression ^[4]
• des conditions critiques telles que l'insuffisance rénale ou hépatique, la septicémie ou des blessures graves ^[3].

D'autres facteurs peuvent augmenter le risque, comme le fait de jeûner régulièrement, par exemple pendant le Ramadan ^[4]. Les voyages dans des fuseaux horaires différents peuvent également perturber le contrôle de la glycémie en raison d'horaires de repas irréguliers et de repas ne contenant pas suffisamment d'hydrates de carbone, ou d'un voyage imprévu après la prise d'insuline à action rapide ^[3].

Déterminants sociaux de la santé et risque d'hypoglycémie

Il existe également des facteurs sociaux qui déterminent le risque d'hypoglycémie d'une personne ^[4]. On les appelle les "déterminants sociaux de la santé". Ils comprennent:

• l'insécurité alimentaire ^[4]
• un statut socio-économique inférieur ^[4]
• des connaissances limitées en matière de santé ^[4]
• l'appartenance à une minorité ethnique ^[4].

Une étude de population menée en Californie a montré que les personnes à faible revenu sont plus susceptibles d'être hospitalisées en raison d'une hypoglycémie ^[4]. Les difficultés financières et l'inégalité d'accès aux soins de santé peuvent également contribuer à augmenter le risque d'hypoglycémie ^[4].

Signes et symptômes de l'hypoglycémie

La réaction de chaque individu à l'hypoglycémie est différente et les symptômes de l'hypoglycémie varient donc d'une personne à l'autre ^[1]. La seule façon de savoir avec certitude si vous souffrez d'une hypoglycémie est de vérifier votre taux de glucose dans le sang ^[1].

Cependant, apprendre à reconnaître ses propres signes et symptômes peut aider à traiter l'hypoglycémie dès que possible ^[1]. Cela est particulièrement utile s'il n'est pas possible de mesurer la glycémie ^[1].

Signes précurseurs

En général, il existe plusieurs signes et symptômes distinctifs qui peuvent aider à reconnaître une hypoglycémie chez soi ou chez les autres.

Les signes et symptômes précoces de l'hypoglycémie chez les personnes atteintes de diabète sont les suivants :

• pâleur ^[3]
• Transpiration et frissons ^{[1, 3]}.
• Tremblements ^[3]
• Avoir faim ^[3]
• Se sentir anxieux ou nerveux ^{[1, 3]}
• Être irritable ou impatient ^{[1, 3]}
• Maux de tête ^[3]
• Nausées ^[1]
• Sensation de vertige ou d'étourdissement ^{[1, 3]}
• Rythme cardiaque rapide ^[1]
• Faiblesse ou manque d'énergie ^[1]

Autres symptômes de l'hypoglycémie

Si votre glycémie continue de baisser, il se peut qu'il n'y ait pas assez de glucose pour assurer le fonctionnement normal de votre cerveau ^{[1, 3]}. Cela peut entraîner des symptômes tels que :

• une vision floue ou altérée ^[1]
• Confusion ^{[1, 3]}
• Comportement irrationnel ^[3]
• Désorientation ^[3]
• Troubles de l'élocution ^{[1, 3]}
• Engourdissement ou picotement ^[1]
• Difficultés de concentration ^[1]
• Somnolence ^[1]
• Problèmes de coordination ^[1]
• Symptômes nocturnes tels que cauchemars ou cris pendant le sommeil ^[1]

Symptômes graves d'une hypoglycémie

Si la glycémie reste très basse pendant une période prolongée, les symptômes peuvent s'aggraver. L'hypoglycémie prive le cerveau de sa principale source d'énergie ^[3] et perturbe son fonctionnement normal ^{[1, 2]}. Elle peut entraîner les symptômes graves suivants :

• Perte de conscience ^[3]
• Crises d'épilepsie (convulsions) ^{[1, 3]}
• Coma ^{[1, 3]}
• Mort (très rare) ^[1]

Lorsque ces symptômes surviennent, que vous ne pouvez pas vous rétablir seul et que vous avez besoin de l'aide d'une autre personne, il s'agit d'une hypoglycémie sévère ^[1].

Les hypoglycémies graves sont dangereuses et doivent être traitées immédiatement ^[2].
 

Hypoglycémie nocturne

Les hypoglycémies peuvent également survenir pendant le sommeil ^[2] - on parle alors d'”hypoglycémie nocturne" ^[3].

Une étude utilisant la surveillance continue du glucose (CGM) a montré que des hypoglycémies non détectées se produisaient chez 60 % des personnes diabétiques, dont 74 % la nuit ^[3].

Vous pouvez souffrir d'hypoglycémie nocturne si:

• Vous vous réveillez en vous sentant fatigué, confus ou irritable ^[2].
• Votre literie ou votre pyjama est humide en raison de sueurs nocturnes ^[2].
• Vous avez mal à la tête le matin ^[3].
• Vous faites des cauchemars ou vous pleurez dans votre sommeil ^[2].

Même si vos hypos ne vous réveillent pas ou si vous ne remarquez aucun symptôme sur le moment, ils peuvent affecter votre qualité de vie lorsque vous êtes éveillé ^[2]. L'hypoglycémie pendant le sommeil peut affecter votre humeur ^{[2, 3]}, provoquer une fatigue chronique ^[3] et affecter votre capacité à travailler ^[2].

Les hypos nocturnes augmentent également le risque d’ignorance de l’hypoglycémie pendant la journée, ce qui signifie que vous êtes moins susceptible de remarquer les symptômes de l'hypoglycémie et d'y réagir pendant la journée ^{[1, 2]}.

Les hypos nocturnes sont particulièrement fréquentes chez les jeunes enfants atteints de diabète de type 1 - environ 50 % d'entre eux en font l'expérience, surtout avant l'âge de 7 ans ^[3].

Les symptômes surviennent-ils toujours avant l'hypoglycémie ?

En cas d'hypoglycémie, les personnes ressentent souvent des symptômes qui les avertissent que leur taux de glucose sanguin est en train de chuter ^[1]. Cependant, de nombreuses personnes atteintes de diabète ne ressentent aucun symptôme lorsque leur glycémie est basse et peuvent donc ne pas remarquer qu'elles souffrent d'une hypoglycémie ^[1]. C'est ce qu'on appelle l’ignorance de l'hypoglycémie.^[1]

On estime qu'environ 25 à 30 % des adultes atteints de diabète de type 1 n'ont pas conscience de l'hypoglycémie ^[3].

L’ignorance de l'hypoglycémie peut être dangereuse car les personnes qui en sont atteintes ne savent pas comment traiter l'hypoglycémie. Cela augmente le risque de développer une hypoglycémie sévère ^[1]. Les personnes qui n'ont pas conscience de l'hypoglycémie sont également moins susceptibles de se réveiller en cas d'hypoglycémie nocturne ^[1].

Certaines personnes ont un risque accru de ne pas être conscientes de l'hypoglycémie ^[1]. Vous pouvez être plus susceptible de souffrir de ce trouble si vous :

• Avez des hypoglycémies fréquentes. Cela peut vous rendre moins sensible aux premiers signes d'alerte ^[1]. 
• Vous êtes diabétique depuis longtemps ^[1].
• Vous gérez votre diabète de manière rigoureuse et suivez un traitement hypoglycémiant intensif ^{[1, 3]}.

Si vous n'êtes pas conscient des risques d'hypoglycémie, mesurer fréquemment votre glycémie, par exemple à l'aide d'un Moniteur de Glucose en Continu (CGM), peut vous aider à prévenir l'hypoglycémie ^[1]. Un CGM peut vous alerter lorsque votre glycémie commence à baisser ^[1]. 

Si vous avez été victime d'une hypoglycémie involontaire ou si vous pensez l'être, parlez-en à votre équipe soignante ^[1]. Il se peut que votre objectif glycémique doive être ajusté ^[1].

Enfin, il est possible de retrouver la conscience de l'hypoglycémie en évitant toute hypoglycémie, même légère, pendant quelques semaines ^[1]. Cela aide votre corps à réapprendre et à réagir aux symptômes de l'hypoglycémie ^[1]. Il est possible d'y parvenir en fixant un objectif glycémique plus élevé, qui sera discuté avec votre professionnel de santé ^[1].

L'hypoglycémie est-elle grave ?

Le glucose fournit de l'énergie au cerveau ^[3]. Lorsque l'apport de glucose au cerveau est très faible, comme c'est le cas dans les hypoglycémies sévères, les fonctions cognitives peuvent être perturbées ^[3]. L'hypoglycémie peut entraîner une défaillance cérébrale et provoquer des crises, le coma, voire la mort ^[3]. 

L'hypoglycémie peut également avoir des effets négatifs à long terme sur les fonctions intellectuelles, en particulier chez les jeunes enfants ^[3]. Il existe un lien possible entre les épisodes récurrents d'hypoglycémie sévère et les problèmes cognitifs à long terme chez les enfants diabétiques ^[3].

En outre, l'hypoglycémie peut augmenter le risque d'accident, notamment au volant ^[3]. Les personnes qui ne savent pas qu'elles souffrent d'hypoglycémie sont particulièrement sujettes aux accidents de la route ^[1]. 

L'hypoglycémie peut également affecter votre cœur ^[3]. Lors d'une hypoglycémie, le cœur doit travailler plus vite, de sorte qu'une hypoglycémie aiguë peut être dangereuse pour les personnes âgées souffrant de diabète de type 2 et d'une maladie cardiaque telle qu'une coronaropathie ^[3]. En outre, les hypos peuvent potentiellement provoquer une mort cardiaque subite ^[3], bien que cela soit rare ^[1].

L'hypoglycémie est une complication courante chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et de type 2 ^[1]. Les hypos récurrentes peuvent vous rendre anxieux et impuissant ^[3], mais il y a des choses que vous pouvez faire pour prévenir l'hypoglycémie, la traiter et rester maître de votre diabète ^[1]. 

Apprendre à reconnaître les symptômes et mesurer régulièrement votre glycémie ne sont que quelques-unes des mesures que vous pouvez prendre ^[1]. 

Vous souhaitez en savoir plus sur l'hypoglycémie, sa prévention ou son traitement ? Consultez votre équipe soignante ou lisez notre guide sur le traitement de l’hypoglycémie. Vous y trouverez également des informations sur les mesures que vos proches peuvent prendre si vous avez besoin de soins.
 

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Les avantages de l'exercice physique pour le diabète

L'activité physique est aussi importante pour les personnes atteintes de diabète de type 1 que pour la population générale ^[3].

L'exercice physique régulier peut avoir de nombreux effets bénéfiques sur la santé des personnes atteintes de diabète de type 1 ^{[1, 2]}. Voici quelques-uns de ces avantages

• Amélioration de la condition cardiovasculaire ^{[1, 2, 3]}
• Des vaisseaux sanguins plus sains ^[1]
• Une meilleure composition corporelle ^[1]
• Amélioration de la qualité de vie ^[1]
• Amélioration de la sensibilité à l'insuline ^{[2, 3]} et réduction des besoins en insuline ^[1].
• Des complications du diabète moins nombreuses et moins graves ^[1]
• Des muscles plus forts ^{[2, 3]}
• Amélioration des taux de triglycérides et de cholestérol (LDL) ^[3].
• Diminution du tour de taille et du poids corporel ^[3].
• Amélioration des taux d'A1C ^[3]
• Des taux de mortalité plus faibles ^[4]

Il est recommandé aux enfants et aux adultes atteints de diabète de type 1 de pratiquer une activité physique régulière ^[3].

Comment l'exercice physique peut influencer la glycémie

Chez une personne non diabétique, la glycémie reste normalement à un niveau relativement stable pendant l'exercice, pendant plusieurs heures sans manger ^[1].

Cependant, chez les personnes atteintes de diabète de type 1, l'exercice physique peut augmenter le risque d'hypoglycémie (faible taux de glucose dans le sang) et d'hyperglycémie (taux de glucose élevé dans le sang), à moins que l'apport en glucides ou les doses d'insuline ne soient ajustés en conséquence ^{[1, 2, 4]}.

En général, l'exercice peut être divisé en deux types principaux : les activités aérobies et les activités anaérobies. L'augmentation ou la diminution de la glycémie due à l'exercice dépend du type d'exercice pratiqué ^[5].

Bien que l'exercice soit généralement bénéfique pour les personnes atteintes de diabète de type 1, des précautions doivent être prises pour éviter les risques d'hypoglycémie et d'hyperglycémie ^{[2, 3, 4]}.

Cependant, chaque personne atteinte de diabète de type 1 est différente et l'exercice peut affecter la variabilité de la glycémie différemment chez chaque personne ^[3].

Avant de commencer à faire de l'exercice, il est important de discuter avec votre médecin / équipe soignante des activités qui vous conviennent le mieux ^[6]. Votre prestataire de soins prendra en compte toutes les variations avant de vous recommander un type et une durée d'exercice susceptibles de vous convenir. ^[3]

Exercice aérobique

L'exercice aérobie implique le mouvement répété et continu de grands groupes de muscles ^[2]. Ce type d'exercice est généralement plus long mais moins intensif ^[5].

Les activités aérobies typiques sont les suivantes ^[1,2,4] :

• la natation
• le jogging ou la course à pied
• le cyclisme
• la marche
• Marche rapide
• Aérobic
• Danse

Au cours d'un exercice aérobique, votre glycémie peut chuter de manière significative si vous êtes atteint de diabète de type 1 ^[1,5].

Exercice anaérobie

L'exercice anaérobie est généralement plus court mais avec une intensité élevée ^[5]. Ce type d'exercice comprend des exercices courts et répétitifs avec des poids, des machines de musculation, des bandes de résistance ou en utilisant votre propre poids pour développer votre force ^[4,5]. Ces exercices sont plus courts mais plus intenses ^[5].

Les activités anaérobies typiques sont ^[1,5] :

• Haltérophilie / exercices de résistance
• Le sprint
• la boxe
• Hockey sur glace
• Entraînement par intervalles à haute intensité (HIIT)

Pendant ces exercices, votre glycémie peut augmenter si vous souffrez de diabète de type 1 ^[5].

Recommandations en matière d'exercice physique

Il est généralement recommandé aux personnes atteintes de diabète d'essayer de minimiser leur temps de sédentarité (le temps qu'une personne passe assise ou allongée) et de faire régulièrement des exercices aérobiques et anaérobiques ^[3].

La plupart des adultes atteints de diabète de type 1 devraient faire au moins 150 minutes d'exercice aérobique modéré à vigoureux par semaine, réparties sur au moins trois jours avec pas plus de deux jours de repos entre les deux ^[3].

L'American Diabetes Association (ADA) recommande également 2 à 3 exercices de résistance par semaine sur des jours non consécutifs pour ce groupe ^[3].

Les recommandations (et les précautions) varient en fonction des facteurs individuels, c'est pourquoi il est préférable de parler à votre médecin / équipe de diabétologie pour adapter un plan d'exercice ou de remise en forme à vos besoins individuels ^[2].
 

Hypoglycémie et exercice physique : précautions et conseils

Chez les personnes atteintes de diabète de type 1, l'exercice physique peut entraîner une hypoglycémie si la dose d'insuline ou l'apport en glucides n'est pas adapté ^{[3, 4]}. Les personnes atteintes de diabète de type 1 déclarent que le risque d'hypoglycémie est le principal obstacle qui les empêche de faire de l'exercice ^[1].

Chaque personne atteinte de diabète de type 1 devrait recevoir des recommandations en matière d'activité physique et d'exercice adaptées à ses besoins individuels ^[2].

Sur la base de diverses études et lignes directrices, les conseils et stratégies suivants peuvent aider à prévenir l'hypoglycémie induite par l'exercice :

• Vérifiez votre glycémie avant de faire de l'exercice ^[6]. Si votre glycémie est inférieure à 90 mg/dL avant de faire de l'exercice, l'ADA suggère de prendre une petite collation de 15 à 30 g de glucides avant de faire de l'exercice ^{[2, 3]}. Ces 15 à 30 g de glucides peuvent être deux cuillères à soupe de raisins secs, un demi-verre de jus de fruit ou de boisson gazeuse ordinaire non allégée, ou encore des comprimés de glucose ^[6].
• Vous pouvez également augmenter votre glycémie en consommant plus de glucides juste avant, pendant et immédiatement après l'exercice ^{[1, 4]}. Le nombre de glucides que vous devez consommer en plus peut également dépendre de la possibilité de réduire les niveaux d'insuline pendant l'exercice, du moment de la journée où vous faites de l'exercice, de votre poids et de l'intensité/durée de l'activité que vous pratiquez ^{[2, 3, 4]}.
• Vous pouvez réduire la dose d'insuline bolus avant les repas ou diminuer les réglages de l'insuline basale de votre pompe à insuline ^[4]. La réduction de l'insuline préprandiale avant l'exercice peut varier entre 25 % et 75 %, mais cela dépend de l'intensité et de la durée de l'exercice ^[2].
• Essayez d'inclure des sprints courts et des périodes d'exercice intermittentes et intenses (d'une durée de 10 à 15 secondes) dans vos exercices aérobiques ^[1]. Une autre stratégie suggérée consiste à faire des sprints au début ou à la fin d'activités modérément intenses, ce qui peut protéger contre l'hypoglycémie ^{[2, 4]}.
• Faites des exercices de résistance (comme l'haltérophilie) avant ou après les exercices d'aérobic ^[1]. Il a été démontré que l'entraînement en résistance a un effet protecteur contre l'hypoglycémie induite par l'exercice chez les adultes ^{[1, 2, 4]}.
• Notez que faire de l'exercice en fin de journée ou le soir peut augmenter le risque d'hypoglycémie nocturne ^[4]. Pour éviter cela, essayez de réduire le débit de base de votre pompe à insuline d'environ 20 % la nuit, de l'heure du coucher jusqu'à 3 heures du matin ^[4].

Votre médecin / équipe médicale peut vous aider à vous préparer à la pratique du sport et à minimiser le risque d'hypoglycémie ^[6].

Hyperglycémie et exercice physique : minimiser les risques

Dans certains cas, une activité physique intense peut entraîner une augmentation de la glycémie, surtout si celle-ci était déjà élevée avant le début de l'exercice ^{[3, 4]}. Parmi les exemples d'exercices intenses de courte durée, on peut citer le sprint, l'entraînement en résistance ou l'entraînement par intervalles de haute intensité ^[4].

Si votre glycémie est supérieure à 250 mg/dL, commencez par rechercher des corps cétoniques ^[2].

Les cétones sont des substances créées lorsque votre corps décompose les graisses pour obtenir de l'énergie ^[6]. La présence de corps cétoniques dans l'urine indique que l'organisme n'a pas assez d'insuline pour contrôler la glycémie ^[6]. Vous ne devez pas pratiquer d'activité physique lorsque les taux de cétones sont élevés ^[2]. Faire de l'exercice avec un taux de cétone élevé vous expose à un risque d'acidocétose, une complication grave du diabète qui nécessite un traitement immédiat ^[6].

Pour éviter cela, une petite dose d'insuline à action rapide après l'exercice ou une augmentation temporaire de la perfusion d'insuline basale chez les utilisateurs de pompe à insuline peut suffire à éviter le risque d'hyperglycémie ^[4].

L'importance d'un contrôle régulier de la glycémie

La réponse aux stratégies ci-dessus peut dépendre de caractéristiques individuelles telles que l'âge ou le sexe ^[1]. En outre, de nombreux facteurs physiques, psychologiques et même émotionnels peuvent influencer la réponse d'une personne à l'exercice ^[1].

Il est donc important de mesurer sa glycémie avant, pendant et après l'exercice (ou d'utiliser un système de surveillance continue de la glycémie) pour voir comment les différents types d'exercice affectent la glycémie ^[1].

L'activité physique est recommandée pour préserver la santé des personnes atteintes de diabète de type 1 ^{[1, 2, 3]}.

Cependant, il existe des risques dont vous devez être conscient, ainsi que des mesures que vous pouvez prendre pour éviter ces risques ^{[2, 3, 6]}. Chaque personne atteinte de diabète de type 1 est différente ^[2]. Avant de commencer à faire de l'exercice, consultez votre médecin / équipe spécialisée en diabétologie pour trouver la forme d'exercice qui vous convient ^[6].
 

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Grossesse et diabète : un défi à relever

La gestion de la glycémie est difficile pendant la grossesse. Cela s'explique en partie par des changements hormonaux constants et délicats ^[2].

Si vous êtes diabétique et que vous envisagez de tomber enceinte, il y a quelques points à prendre en compte :

• Les objectifs glycémiques seront plus stricts pendant la grossesse qu'en dehors de la grossesse ^[3].
• L'hyperglycémie pendant la grossesse présente des risques pour le fœtus et augmente le risque de complications à la naissance et au cours de la période néonatale ; en cas d'hyperglycémie, il est essentiel de réagir rapidement ^[3].
• En raison des changements hormonaux constants de la grossesse, vos besoins en insuline fluctueront et varieront considérablement ^[2], tout au long de la grossesse et après l'accouchement ^[3]. Par exemple, au début de la grossesse, la sensibilité à l'insuline augmente ^[1]. Au fur et à mesure que la grossesse avance, la résistance à l'insuline augmente ^[1].
• Le risque d'hypoglycémie chez la mère est plus élevé pendant la grossesse, en particulier à la fin du premier et au début du deuxième trimestre, et après l'accouchement.^[3] Environ 10 % des femmes diabétiques se rendent à l'hôpital au moins une fois pendant leur grossesse en raison d'une hypoglycémie ^[3]. Cette hypoglycémie est due aux besoins du fœtus, qui font baisser la glycémie de la mère ^[2].
• Pendant la grossesse, le risque d'acidocétose diabétique est plus élevé ^[3]. En effet, la grossesse est un état cétogène ^[3] (un état métabolique dans lequel le sang présente une forte concentration de cétones).
• Les nausées, les vomissements et le manque d'appétit peuvent rendre la grossesse plus difficile pour une personne atteinte de diabète de type 1 ^[1].

Le traitement à l'insuline vise à atteindre et à maintenir une glycémie saine pendant la grossesse afin de réduire les risques susmentionnés. ^[2]

Peut-on utiliser une pompe à insuline pendant la grossesse ?

En un mot : oui. L'utilisation d'une pompe à insuline pendant la grossesse gagne en popularité car elle imite plus fidèlement le pancréas sain dans l'administration de l'insuline ^[2].

Plusieurs directives recommandent aujourd'hui l'utilisation d'une pompe à insuline pendant la grossesse ^[2].

Les associations de diabétiques et les agences gouvernementales soutiennent également l'utilisation de la pompe à insuline pendant la grossesse ^{[1, 2]}.

Avantages et inconvénients de l'utilisation d'une pompe à insuline pendant la grossesse

Il n'existe qu'un nombre limité de données de recherche de haute qualité sur le traitement par pompe à insuline pendant la grossesse ^[1]. Cependant, les études disponibles suggèrent les avantages et les risques suivants pour l'utilisation de la pompe à insuline pendant la grossesse.

Avantages de la pompe à insuline

Voici quelques avantages du traitement par pompe à insuline pendant la grossesse :

• Amélioration du taux d'HbA1c ^[2].
• Réduction des épisodes d'hypoglycémie ^[2]
• Réduction des fluctuations de la glycémie ^[2]
• Réduction de la dose quotidienne d'insuline ^[2]
• Amélioration de la qualité de vie ^[2]
• Grande flexibilité dans le mode de vie, notamment en ce qui concerne les horaires des repas et les déplacements ^[2].
• Gestion plus facile des nausées matinales ^[2]

La souplesse d'administration de l'insuline par les pompes peut vous aider à maintenir des objectifs glycémiques stricts, malgré l'augmentation de la résistance à l'insuline au cours de la grossesse ^[1]. La thérapie par pompe permet un réglage précis des doses d'insuline (jusqu'à un dixième d'unité d'insuline) ^[1].

Des études d'observation récentes (avec des limites) montrent des taux de glycémie plus faibles chez les utilisatrices de pompe enceintes que chez les utilisatrices de IQM, au cours des premier et deuxième trimestres de la grossesse ^{[1, 2, 3]}.

Risques et inconvénients des pompes à insuline

Les risques et les inconvénients des pompes à insuline sont les suivants :

• Le coût des pompes à insuline et des équipements associés est élevé ^[2].
• Les pompes à insuline peuvent entraîner une prise de poids ^[2].
• Risque d'infection si la canule n'est pas remplacée selon les recommandations ^[2].
• Risque d'acidocétose en cas d'interruption de l'administration d'insuline ^[2].
• Une mauvaise utilisation des bolus peut entraîner une accumulation d'insuline et une hypoglycémie ^[2].

L'acidocétose présente un danger particulier pour le fœtus ^[1]. En cas de défaillance de la pompe (ou de maladie), les “règles pour maladie”  doivent être respectées ^[1] (cf. section suivante).

Certaines études ont révélé des taux plus élevés de fausses couches chez les utilisateurs de pompes à insuline [3]. Cependant, cela peut être dû au fait que les utilisatrices de pompes planifient leurs soins prénataux plus tôt, ce qui permet de mieux enregistrer les fausses couches [3].

Une incidence plus élevée de bébés de grande taille pour leur âge gestationnel a également été signalée chez les femmes utilisant une thérapie par pompe à insuline par rapport à une thérapie par IQM [3].

Comment démarrer une grossesse avec une pompe à insuline ?

Lorsque vous planifiez votre grossesse, votre équipe soignante doit vous fournir toutes les informations dont vous avez besoin pour commencer un traitement par pompe à insuline.

Vous devriez en discuter avec une infirmière spécialisée ou un diététicien de votre équipe :

• Comment maintenir un bon contrôle de la glycémie lors du passage de l’IQM à la pompe ^[3].
• Comment ajuster les réglages de votre pompe à insuline pendant la grossesse en fonction de l'évolution de vos besoins ^[3].
• Comment modifier les réglages après la naissance du bébé ^[1].
• Que faire en cas d'hyperglycémie inexpliquée ^[3].

Il est important d'être préparé en cas de défaillance du dispositif de perfusion ou de la pompe afin de prévenir l'hyperglycémie et l'acidocétose, qui peuvent survenir en quelques heures ^[3]. Vous devez disposer de stylos d'insuline de rechange (insuline à action prolongée et insuline à action rapide) ^[3].

Dans les premiers jours suivant le début du traitement par pompe à insuline pendant la grossesse, il est important de surveiller la glycémie et de rester en contact avec votre équipe tous les jours ^[3]. Vous devez ajuster les réglages de votre pompe tous les 1 à 2 jours jusqu'à ce qu'ils soient optimisés ^[3].

Utilisation de la pompe à insuline pendant la grossesse

Si vous décidez d'utiliser une pompe à insuline pendant la grossesse, vous devez garder à l'esprit que les besoins en insuline varient considérablement tout au long de la grossesse et que vous devrez régulièrement revoir les réglages de votre pompe ^[3].

Par exemple, au cours du premier trimestre, il se peut que vous ayez besoin de moins d'insuline ^[3]. Cependant, à partir de la 16e/20e semaine, ces besoins augmenteront ^[3].

Vous devez ajuster l'insuline repas (bolus) en conséquence. Les besoins en insuline de repas changent plus que ceux en insuline basale pendant la grossesse ^[3].

Vous pouvez également envisager de fixer votre objectif glycémique à 90 mg/dL ^[3]. Si vous souffrez souvent d'hypos, vous pouvez viser une valeur plus élevée ^[3].

Règles pour maladie

En général, les règles d'utilisation de la thérapie par pompe à insuline en cas de maladie pendant la grossesse sont les mêmes qu'en dehors de la grossesse ^[3].

Toutefois, comme les femmes diabétiques courent un risque accru de développer une acidocétose diabétique (ACD) pendant la grossesse ^[3], il existe quelques différences importantes :

• Les femmes enceintes doivent disposer d'un équipement permettant de mesurer les corps cétoniques dans le sang et ne doivent pas se fier aux analyses d'urine pour les corps cétoniques ^[3].
• Si le taux de cétones dans le sang est supérieur à 18 mg/dL (1,0 mmol/L), vous devez augmenter votre dose d'insuline et surveiller de près votre taux de cétones ^[3].
• Si vous êtes diabétique et enceinte, vous devez consulter un médecin si votre taux de cétones est supérieur à 54 mg/dL (3 mmol/L) ^[3].
• Si votre taux de cétones se situe entre 19 et 54 mg/dL (1,1 et 3 mmol/L) et qu'il ne s'améliore pas après deux heures, vous devez également consulter un médecin ^[3].

Régler les problèmes liés à votre pompe

En général, si vous utilisez une pompe à insuline pendant la grossesse, le site de perfusion doit être changé toutes les 24 à 48 heures pour réduire le risque de blocage (et donc d'hyperglycémie) et pour prévenir les infections cutanées ou les problèmes d'absorption de l'insuline ^[2].

Si votre cathéter est bloqué, tordu ou détaché, vous pouvez utiliser une injection sous-cutanée pour prévenir ou corriger l'hyperglycémie tout en remplaçant le cathéter ^[1].

Si cela ne corrige pas votre glycémie, vous devez suivre les règles habituelles pour maladie ^[1] et vérifier les cétones dans le sang ^[1]. Il se peut que vous deviez temporairement passer aux injections quotidiennes multiples ou à la perfusion d'insuline intraveineuse au lieu de la pompe ^[1].

Accouchement

Si vous prévoyez d'utiliser votre pompe à insuline pendant l'accouchement, vos taux de glucose doivent être surveillés de près ^[1]. Des ajustements de votre débit de base ou des doses supplémentaires de bolus de correction devront être effectués ^[1].

Il est généralement recommandé de réduire temporairement le débit de base de 25 à 30 % pendant l'accouchement ^[1]. L'hypoglycémie doit être traitée avec une source rapide de glucose, comme une boisson sucrée ou des gelées ^[1].

Si la pompe ne gère pas correctement les niveaux de glucose dans le sang, des perfusions d'insuline par voie intraveineuse peuvent être mises en place temporairement pendant que la pompe est arrêtée ^[1].
 

Utilisation de la pompe à insuline après l'accouchement

Après l'accouchement, la résistance à l'insuline disparaît immédiatement ^[1]. Les réglages de la pompe et le dosage de l'insuline doivent être adaptés en conséquence ^[1].

En général, les réglages après la grossesse sont les mêmes qu'avant la grossesse ^[1]. Cependant, les femmes ont un risque accru d'hypoglycémie jusqu'à quelques jours après l'accouchement ^[3], il peut donc être nécessaire de réduire le débit de base de 10 à 20 % pour éviter l'hypoglycémie ^[1].

Une glycémie cible de 106 mg/dL à 180 mg/dL est recommandée pendant la première semaine suivant l'accouchement ^[3].

Les pompes à insuline peuvent être utilisées pendant la grossesse et présentent de nombreux avantages ^{[1, 2]}.

Cependant, il y a aussi des risques à prendre en compte ^[2]. Le choix de cette technologie pendant la grossesse nécessite un engagement, des soins et un suivi par votre médecin / équipe médicale pour garantir les meilleurs résultats pour votre santé et celle de votre bébé ^[3].

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Les signes et symptômes de l’hypoglycémie chez les enfants

Être capable de reconnaître les signes et symptômes de l’hypoglycémie chez l’enfant vous permet d’intervenir de manière précoce pour prévenir et traiter l’hypoglycémie ^[1].

L’hypoglycémie est généralement catégorisée en hypoglycémie légère et hypoglycémie sévère ^{[3, 4, 5]}.

L’hypoglycémie légère

Une hypoglycémie légère survient lorsque la personne peut identifier elle-même l’affection et s’autotraiter sans l’aide d’autres personnes ^{[3, 5]}. 

En cas d’hypoglycémie légère, les taux de glycémie sont inférieurs ou égaux à 70 mg/dl ^[3]. 

Cependant, le seuil auquel un enfant commence à présenter des symptômes d’hypoglycémie varie d’un individu à l’autre ^[1].

Les symptômes d’une hypoglycémie légère comprennent ^{[1, 3, 4]} :

• des symptômes comportementaux : léthargie, confusion, incapacité à se concentrer, comportement vague, non coordonné, irritable, nerveux ou agressif ;
• un changement d’apparence : tremblements, transpiration, pâleur, somnolence ou démarche instable ;
• une sensation de mal de tête ou de faiblesse, des vertiges, une vision floue ou double ;
• une sensation de faim ou des nausées ;
• une fréquence cardiaque rapide.

Il se peut que les jeunes enfants ne soient pas capables de reconnaître eux-mêmes les symptômes d’une baisse de leur glycémie ^[1], c’est pourquoi il est important de savoir à quoi il faut faire attention chez votre enfant ou chez un enfant dont vous vous occupez. Ils pourraient aussi avoir besoin d’aide pour la traiter ^[1].

L’hypoglycémie sévère 

L’hypoglycémie sévère survient lorsque l’enfant perd conscience ou présente une crise convulsive induite par une glycémie basse et/ou ne peut pas se traiter seul ^[3].

Les signes d’une hypoglycémie sévère peuvent inclure ^[4] :

• une incapacité à avaler ;
• des crises convulsives ou convulsions ; 
• une perte de conscience.

L’hypoglycémie sévère est le danger le plus immédiat pour les enfants diabétiques ^[4].

 

Qu’est-ce qui peut causer une hypoglycémie ?

Certaines des principales causes d’hypoglycémie comprennent ^{[1, 3, 4]} :

• retarder ou sauter des repas ou des collations ;
• pratiquer une activité physique à une intensité ou une durée supérieure à celle prévue ;
• ne pas manger suffisamment de glucides ;
• prendre trop d’insuline ou d’antidiabétique oral ;
• des modifications hormonales ;
• une combinaison des facteurs ci-dessus.

Parfois, la cause d’un épisode hypoglycémique est tout simplement inconnue ^[1]. Cela peut être très frustrant pour les enfants, les soignants et le personnel scolaire lorsque tous est mis en œuvre pour éviter l’hypoglycémie ^[1].

Comment traiter une hypoglycémie chez l’enfant ?

Une chose essentielle à avoir à l’esprit lors du traitement d’une hypoglycémie est de ne jamais laisser l’enfant seul ^{[3, 4]}. Voici deux étapes principales à suivre.

Étape 1

Si votre enfant présente des symptômes d’hypoglycémie légère, administrez-lui immédiatement du glucose à action rapide à une dose de 0,3 gramme/kilogramme (g/kg) ^[3]. Pour un enfant pesant environ 50 kg, il s’agira d’une dose de 15 g de glucides. 

L’équivalent de cette dose de glucides peut être :

• 150 à 200 ml, ou une demi-tasse, de boisson gazeuse sucrée comme un cola/soda/jus de fruits ^[3] ; ou
• 3 à 4 cuillères à café de sucre ou de miel ^[3] ; ou
• 1 cuillère à soupe de sucre ^[6] ; ou
• 6 gros bonbons haricots ou 12 petits bonbons haricots ^[3] ; ou
• 3 comprimés de glucose ^[6] ; ou
• 6 à 7 bonbons durs ^[6].

Étape 2

Si l’hypoglycémie a été causée par un repas ou une collation manqué(e), mais que l’enfant a pris un traitement par insuline comme d’habitude, la FID recommande que l’étape 1 soit suivie en prenant un repas ou une collation incluant une quantité appropriée de glucides ^[3].

Ensuite, attendez 10 à 15 minutes avant de mesurer à nouveau la glycémie de votre enfant pour voir si elle s’est stabilisée ^{[3, 4, 6]}. Une glycémie normale est supérieure à 5,6 mmol/l (100 mg/dl) ^[3]. 

La prise de 15 grammes de glucides suivie d’une attente de 15 minutes est également appelée « règle des 15/15 » ^{[1, 6]}. 

Si la glycémie n’est toujours pas dans la plage, répétez l’étape 1 ^{[1, 3, 4]}.

Comment traiter une hypoglycémie sévère ?

Une hypoglycémie sévère est une urgence médicale. Si votre enfant est inconscient ou a des convulsions, demandez une assistance médicale et appelez immédiatement une ambulance ^[1].

Si votre enfant présente une hypoglycémie sévère et est incapable d’ingérer quoi que ce soit, placez-le en position latérale, et assurez-vous que ses voies respiratoires ne sont pas obstruées et qu’il peut respirer ^{[3, 4]}.

Si l’enfant vomit ou présente une hypoglycémie sévère avec perte de conscience et/ou des convulsions ou des crises convulsives, il se peut qu’il ait besoin de glucagon — une hormone qui augmente la glycémie ^{[3, 4, 5]}.

Si du glucagon est disponible, une injection intramusculaire ou sous-cutanée (sous la peau) de glucagon doit être administrée aux doses suivantes ^[3] :

• 0,5 mg pour les < 12 ans ;
• 1,0 mg pour les > 12 ans ; 
• ou 10 à 30 microgrammes (mcg)/kg de poids corporel.

Il se peut que vous soyez capable d’administrer le glucagon vous-même, si on vous a montré comment faire, ou que vous ayez besoin d’une aide médicale ^[5]. Discutez à l’avance avec l’équipe soignante pour déterminer le meilleur plan de traitement des hypoglycémies sévères. 

 

Conseils relatifs à la gestion de l’hypoglycémie — pour les moments où vous êtes absent(e)

En tant que parent ou soignant, il peut arriver que votre enfant présente un épisode hypoglycémique pendant votre absence. Dans ce cas, son enseignant(e) ou son assistant(e) maternel(le) devra peut-être traiter l’hypoglycémie lui-même/elle-même. Pour gérer ces moments, il est préférable de se préparer à l’avance et de mettre en place un plan d’action. 

Voici quelques conseils pour garantir la prise en charge de votre enfant dans les meilleures conditions lorsque vous êtes absent(e) :

• Informez l’enseignant(e) ou l’assistant(e) maternel(le) des signes habituels indiquant que la glycémie de votre enfant est basse, afin qu’il/elle sache à quoi faire attention ^[7].
• Préparez un plan pour la gestion du diabète ^{[1, 7]} — parfois appelé « plan de soins individualisé » ^[8]. Ce plan doit être adapté à votre enfant et conçu par vous et son équipe soignante. Il doit inclure les cibles glycémiques individualisées de votre enfant, ses symptômes habituels d’hypoglycémie et la façon de la traiter, les plages cibles de glycémie avant l’activité physique, l’utilisation d’insuline, etc. ^[7]
• Le plan pour la gestion du diabète doit également inclure une provision de glucagon et des instructions au sujet de la dose personnalisée de glucagon dont votre enfant a besoin pour traiter les hypoglycémies ^[1].
• Les Centres américains pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) recommandent aussi aux parents de s’assurer que leur enfant ait une « hypo box » à l’école ^[7]. Cette boîte doit être étiquetée avec le nom de votre enfant et contenir un équipement de surveillance de la glycémie, du glucagon, des comprimés de glucose, du jus de fruits et d’autres sources de glucides pouvant faire remonter les taux de glycémie si nécessaire ^[7].

Comment les enseignants et les assistants maternels peuvent-ils gérer une hypoglycémie sévère ?

Si vous êtes un(e) enseignant(e) ou un(e) assistant(e) maternel(le) et que vous devez traiter une hypoglycémie légère à modérée chez un enfant, suivez la règle des 15/15 et les étapes indiquées dans la section précédente de cet article ^{[1, 3, 4]}. Le plan de soins individualisé de l’enfant ou de l’adolescent précisera le traitement nécessaire ^[8].

Souvenez-vous de ne jamais laisser l’enfant sans surveillance lorsqu’il est en hypoglycémie ^{[1, 3, 4]}.

Si l’enfant présente une hypoglycémie sévère et est inconscient, placez l’enfant sur le côté, en position latérale de sécurité ^[9]. Dans ce cas, appelez une ambulance, signalez-leur que l’enfant est atteint de diabète de type 1, puis contactez les parents ou le soignant ^{[1, 4, 9]}.

Si vous êtes membre d’un personnel formé à la gestion du diabète et que vous êtes à l’aise par rapport à la façon d’administrer le glucagon, administrez le traitement ^[4]. Dans certaines écoles, il se peut que le personnel ne soit pas formé à l’administration du glucagon, mais celui-ci peut y être conservé en cas d’urgence, pour y être utilisé par les parents ou par le personnel médical d’urgence ^[8].

 

L’hypoglycémie chez les enfants : un résumé

L’hypoglycémie est une complication fréquente du diabète et une préoccupation majeure chez les enfants diabétiques et leurs parents ou soignants. Cependant, il y a de nombreuses choses que vous pouvez faire pour traiter les hypoglycémies légères à modérées chez votre enfant, comme la règle des 15/15 ^{[1, 3, 4, 6]}. 

En cas d’hypoglycémies sévères, l’administration de l’hormone glucagon peut être un traitement efficace ^{[3, 4, 5]}. 

Avoir un plan établi à l’avance peut vous aider à prévenir et à gérer efficacement l’hypoglycémie chez votre enfant ^[7]. 

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